关于接收“新进院药品厂家”资料申报的公告
旌阳区中医院各药品经营配送企业:
根据医院临床科室诊疗实际需求，医院药事管理与药物治疗学委员会严格按制度与流程, 近日论证通过了以下新药品种进院 (目录见附件一、附件二、附件三),为进一步确定药品厂家, 按照我院制定的药品厂家遴选基本原则（附件四）、评分细则(附件五)，医院将组织遴选小组会议进行遴选,讨论通过后完成药品进院。请我院现有药品供应商积极报送上述药品厂家资料（集采药品由集采配送商报送），相关要求见(见附件六)。所有资料须真实有效，按照规定顺序排列，统一用A4纸备齐，加盖单位鲜章，用资料袋密封，否则一律按照“无效资料”处理。纸质申报资料报送时间：2023年6月1日至6月9日，纸质申报资料收集地点：黄河新区院区急诊科楼采购部办公室。
德阳市旌阳区中医院
2023年6月1日
德阳市旌阳区中医院
新药品目录（2023年4月27日药事管理与药物治疗学委员会通过）（国谈药品）
序号
通用名称
规格
1
硫酸镁钠钾口服用浓溶液
177ml*2瓶
2
中长链脂肪乳/氨基酸（16）/葡萄糖（36%）注射液
625ml
3
碳酸氢钠林格注射液
500ml/袋
4
罗沙司他胶囊
20mg或50mg*3粒
5
格隆溴铵福莫特罗吸入气雾剂
7.2微克/4.8微克
6
西格列他钠片
16mg*24片
7
德谷胰岛素利拉鲁肽注射液
3ml:300单位
8
奥美拉唑碳酸氢钠干混悬剂II
每袋含1680mg
9
阿利沙坦酯片
240mg*7片
10
铝镁匹林片(Ⅱ)
复方
附件二
德阳市旌阳区中医院
新药品目录（2023年4月27日药事管理与药物治疗学委员会通过）（抗菌药物）
序 号
通用名称
规格
1
注射用头孢美唑钠
1g
2
注射用磷霉素钠
4g
3
注射用苯唑西林钠
1g
4
苯唑西林钠胶囊
0.25g*24粒
5
头孢克肟颗粒
50或100mg
附件三
德阳市旌阳区中医院
新药品目录（2023年4月27日药事管理与药物治疗学委员会通过）（其他药品）
序号
通用名称
规格
1
蛤蚧定喘胶囊
0.5g*12粒
2
多索茶碱注射液
20ml:0.2g
3
醋酸甲地孕酮分散片
40mg*24片
4
麝香追风止痛膏
7*10cm *4片
5
穿山龙
10g/袋
6
耳聋左慈丸
48粒*4板
7
明目上清丸
9g*8袋
8
马来酸氟伏沙明片
50mg*30片
9
盐酸曲唑酮片
50mg*20片
10
阿立哌唑口崩片
5mg*40片
11
氯化钠注射液
3000ml/袋
12
碳酸司维拉姆片
0.8g*30片
13
注射用胰激肽原酶
40单位/瓶
14
人促红素注射液
10000IU
15
左卡尼汀注射液
1g
16
米多君片
2.5mg*20片
17
帕立骨化醇注射液
1ml:5μg
18
盐酸西那卡塞片
25mg*20片
19
人表皮生长因子凝胶
20g:0.2mg
20
丙酸氯倍他索乳膏
10g：2mg
21
达格列净片
10mg*14片
22
硫酸镁
20g
23
西甲硅油乳剂
30ml
24
生血宝合剂
100ml/瓶
25
天王补心片
0.5g*36片
26
胞磷胆碱钠注射液
2ml*0.25g*10支
27
阿替卡因肾上腺素注射液
1.7ml:68mg/17μg
28
葡萄糖酸氯己定含漱液
10ml*9支
29
拉莫三嗪片
50mg
30
依折麦布片
10mg
31
注射用盐酸地尔硫卓
10mg
32
托拉塞米片
20mg
33
地高辛注射液
2ml:0.5mg
34
盐酸伊伐布雷定片
5mg
35
盐酸地尔硫卓缓释胶囊
90mg
36
注射用比伐芦定
0.25g
37
注射用托拉塞米
20mg
38
盐酸替罗非班氯化钠注射液
100ml或250ml
39
替格瑞洛片
90mg
40
米力农注射液
5mg或10mg
41
塞来昔布胶囊
0.2g
42
高锰酸钾外用片
0.1g*48片
43
戊酸雌二醇片
1mg*21片
44
雌二醇凝胶
80g：0.06%
45
雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片复合包装
28片
46
地屈孕酮片
10mg*20片
47
聚桂醇注射液
10ml:100mg
48
骨痛灵酊（外用）
10ml*3袋
49
硝酸咪康唑栓
0.2g*7粒
50
炔雌醇环丙孕酮片
2mg:0.035mg
51
坤宁口服液
10ml/支
52
定坤丹（水蜜丸）
7g
53
注射用人生长激素
1ml:10IU:3.7mg
54
健脾生血片
0.6g：100mg*36片
附件四
德阳市旌阳区中医院
新进院药品申报基本原则和要求
1.符合《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2022年)》政策。
2.申报药品必须是“四川省药械集中采购及医药价格监管平台”的挂网药品。
3.申报药品与上述附件目录中的品种、剂型和规格一致。
4.国家基药、集采中标品种和国谈药品优先。
5.生产企业所委托的药品配送企业，应为我院现有的药品配送企业；并在“四川省药械集中采购与医药价格监管平台”中确认配送关系。
6.为保证申报工作有序开展，各药品配送企业只能委托一人负责该公司所有品种申报，若同一公司出现多人申报，经核查无误后，该公司所有申报视为无效申报；
7.单个药品品种（同名称，同规格，同剂型，同生产厂家），每个申报企业只能申报一次，申报两次或以上，视为无效申报；
8.申报品种符合“两票制”等有关要求。
附件五
德阳市旌阳区中医院
新药厂家遴选评分细则
备注: 1.药品厂家遴选评分分数由高到低，分数高的厂家为该药品最终遴选厂家
序号
评分项目
分数
评分标准及结果判定
1
符合《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2022年)》政策，并提交药品DIP码
10
符合医保目录政策要求，且提交DIP码，得9分；符合医保目录政策要求，不能提供DIP
码，得0分；不在医保目录内，得0分。
2
国家基本药物
15
国家基药得15分，非基药得0分。
3
通过疗效一致性评价药品
10
通过的得10分，未通过得2分。
4
国家谈判品种或集采品种
20
国家谈判品种或集采品种，仅考虑四川省集采中选厂家。
5
价格优势(最小单位剂量换算)
20
按照最小剂量单位的价格由低到高排名，第1-5名依次得分为：20分、15分、10分、5分、0分，第6名及以后得0。分
6
首仿药品
5
首仿品种得5分，不是得2分。
7
药品资质齐全，真实有效
20
资质齐全得20分，每少一项扣2分。
2.独家品种及国家集采和四川省集采中选品种直接进院
3.投标厂家数量不满足开标要求，则按照评分细则进行打分，分数高的厂家中选。
附件六
德阳市旌阳区中医
院新药厂家申报材料目录
1. 新药遴选信息统计表；1新药遴选信息统计表.xlsx
2. 新药申报承诺书；2新药申报承诺书.docx
3.药品廉洁承诺书。3药品廉洁承诺书.docx
4.销售配送委托书。（项目经办人员授权书及经办人员身份证复印件（备注电话和邮箱）4销售配送委托书.docx
5.新药遴选信息申报表；5新药遴选信息申报表.xlsx
6.药品生产企业营业执照、药品生产许可证、药品GMP证书（复印件，须清晰并盖生产企业鲜章，全进口药品提供全国总代理相关资质，如药品经营许可证、GSP证书）；
7.药品注册批件（复印件，须清晰并盖生产企业鲜章，进口药品加盖全国总代理商鲜章。药品注册证过期须提供有效期内的药品再注册批件，有变更事宜需提交药品补充申请批件）；
8.提供2023年1月1日起执行的《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》文件中申报品种所在页复印件和药品DIP码/本位码（869开头）；
9.药品报价资料（报价单盖生产企业鲜章，单独密封；其他还包括：药品在“四川省药械集中采购及医药价格监管平台”平台挂网页面截图打印，盖企业鲜章；四川省其他三级医院供货的随货同行单或销售清单等）；如申报价格低于挂网价，应附生产厂家价格说明；
10.国家药品质量标准文件（药典或局颁标准）；
11.药品质量检验报告书，药品质量保证承诺书； 6质量保证承诺书.docx
12.药品说明书；
13.药品“两票制”资料；
注：所有资料须真实有效，按照以上要求序号顺序排列，统一用A4纸备齐，加盖单位鲜章，用资料袋装好并密封（资料袋上请注明报名药品通用名、规格，报名公司，联系人，联系电话），否则一律按照“无效资料”处理。所有申报资料填写不全或填写错误者，不接受更正，视为无效申报。
1新药遴选信息统计表
2新药申报承诺书
3药品廉洁承诺书
4销售配送委托书
5新药遴选信息申报表
6质量保证承诺书