在近期我院儿科门诊来了一位特殊皮疹的小朋友。

“医生，我家宝宝昨天晚上两侧小腿皮肤出现大约十来个红色皮疹，不知道是什么虫子咬的，给他涂了一些虫咬药膏，结果今早起来这些红色小点没有消退反而增多了，医生你帮我看一下是什么虫子咬的，再开点药膏涂一下。”儿科门诊医师查看小朋友后告诉家属：“小朋友妈妈，你这个不是虫子叮咬的，考虑是过敏性紫癜。”我们先完善血常规、尿常规，进一步确诊，20分钟后检查结果提示：血常规大致正常，尿常规：蛋白++，隐血+++，红细胞+，儿科医师看完尿常规的结果后告知家长，小朋友需要住院治疗。

这时候有些人可能会想，就因为腿上长了几个红点点住院了，会不会夸张了。

其实一点都不夸张，现在就让我们儿科医生对这个疾病的相关知识作一个简单的介绍。

1.什么是过敏性紫癜？

过敏性紫癜是一种以小血管炎为主要病变的全身性血管炎综合征，以皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛、便血及血尿、蛋白尿为主要临床表现。

2.过敏性紫癜的发病原因？

目前病因尚不完全清楚。但对于大多数孩子来说，感染是发生“过敏性紫癜”的最常见诱因。其中以上呼吸道感染为最多见。有报告50％有链球菌感染史。在我们的门诊和住院病人中，几乎80％的孩子曾在发病1－3周内出现发热、咳嗽、咽痛、流涕等症状。在这些症状缓解后开始出现紫癜表现。除了呼吸道感染外，腹泻、尿路感染、皮肤疮疖等其他部位及脏器的感染也可作为本病的发作诱因。除感染以外，少数患儿还与食物过敏、昆虫叮咬药物或接触某些化学品有关系。

过敏性紫癜有哪些表现？

1.皮肤紫癜

多见于下肢和臀部，以下肢伸面为多，对称分布，严重者累及上肢，躯干和面部少见。初起为紫红色斑丘疹，高出皮肤，压之不褪色，此后颜色加深呈暗紫色，最终呈棕褐色而消退。少数重症患儿紫癜可大片融合形成大疱伴出血性坏死。一般在4—6周后消退，部分患儿间隔数周、数月后再次复发。

2.消化道症状

大约2/3的患儿出现消化道症状。病变可累及全消化道。一般出现在皮疹发生1周以内。最常见的症状为腹痛，多表现为阵发性脐周绞痛，也可波及腹部任何部位，可伴有呕吐。部分患儿出现血便，甚至呕血。个别的患儿腹痛出现在皮肤症状出现之前。少数患儿可并发肠套叠、肠梗阻、肠穿孔及出血性小肠炎，需要外科手术治疗。当出现消化道症状的时候，要及时就医，在医生的指导下。

3.关节症状

有些孩子在疾病初期可以见到关节的症状。多见于肘、膝、踝等关节。关节可以见到红肿，活动受限。但过敏性紫癜引起的关节症状不用过于担心，经

过休息静养，绝大部分孩子在1-3天后都可以逐渐缓解。

4.肾脏症状

30%~60%的患儿有肾脏损害的临床表现。多数患儿出现血尿、蛋白尿及管型，伴血压增高和浮肿，称为紫癜性肾炎。

过敏性紫癜的治疗

卧床休息，积极寻找和去除致病因素，如控制感染，补充维生素。有荨麻疹或血管神经性水肿时，应用抗组胺药物和钙剂。腹痛时应用解痉剂,消化道出血时应禁食，必要时输血。

什么样的过敏性紫癜患者需要激素治疗？

激素并非过敏性紫癜常规用药，大部分患儿经过对症、综合治疗，病情可完全缓解。但出现下述表现时，建议使用激素配合治疗：（1）严重胃肠病变（2）肾脏受累者（5）肢体肿胀明显（6）严重皮肤病变。短期内使用激素对患儿生长发育的影响不大，但仍需定期监测副作用的出现。

我们应该怎样做好家庭护理呢？

①我们要学会观察皮疹形态、数量、部位、分布是否反复出现，保持皮肤清洁干燥，衣着宽松、柔软；

②避免接触各种致敏原；

③发病初期以清淡易消化饮食为主，缓解期可添加普通蔬菜，如土豆、西红柿等，紫癜消退后可逐渐添加少量新鲜瘦肉类食品。

看到这里，有的家长又会问什么时间可食用肉蛋奶等食物？

答：一般来说，无新出皮肤紫癜10天以上时，可逐渐增加肉蛋奶等食物，每次增加一种。试食用2天无新出皮肤紫癜者可再增加新食物。相对于蛋奶来说，肉类过敏机率更小一点，可先试食用肉类。我们临床经验是饮食要分级管理和个体化管理：

分级管理：瘦猪肉→鸡蛋→牛奶→淡水鱼类→其他类蛋白食物。过敏的几率依次升高。

④患儿腹痛时要卧床休息，观察大便的性状及有无血便、腹绞痛、呕吐等；

⑤关节疼痛、肿胀时要保持患肢功能位置，协助患儿选用舒适体位，做好日常生活护理，指导患儿利用放松、娱乐方法减轻疼痛，并遵医嘱用药缓解疼痛；

⑥要定时做尿常规检查，若有血尿、蛋白尿、及管型，提示紫癜性肾炎，需卧床休息，血压正常，肉眼血尿消失可轻微下床活动；12小时尿细胞计数正常后恢复正常活动；有水肿、高血压者限制盐水的摄入，症状正常后可恢复正常饮食；

⑦因此病会使用糖皮质激素类药物，患儿体型会发生变化，家长和患儿不要惊慌，停药后症状会缓解；

⑧出院后遵医嘱用药，定期门诊随访。