患者70岁，男性，因“血压控制不佳”入院，既往有长期高血压病史，最高达3级水平；有2型糖尿病、脑梗死病史；查体双肺有啰音。在我院行主动脉CTA提示右侧肾动脉开口处硬化斑块伴管腔中度狭窄。住院期间在口服CCB+ARNI+β受体阻滞剂时血压仍难以控制，维持在150-190/70-110mmHg之间，考虑合并肾血管性高血压，完善肾动脉造影提示：右肾动脉主干开头狭窄百分之80%-90%。

 

在与患者家属沟通并征得家属同意后，完善术前检查，无明确手术禁忌证后，医院介入团队密切配合，为患者进行肾动脉造影+支架植入术。

 

手术完成顺利，术后患者血压恢复正常，身体状态明显好转。手术前后血压控制如下图，术后减少降压药物剂量仍可以将血压控制在合理水平。

 

降压方案：

（术前3-4天）硝苯地平控释片60 mg/d+沙库巴曲缬沙坦100 mg/d+琥珀酸美托洛尔 47.5 mg/d

（术前1-2天）硝苯地平控释片60 mg/d+沙库巴曲缬沙坦200 mg/d+琥珀酸美托洛尔 47.5 mg/d

（术后）硝苯地平控释片30 mg/d+沙库巴曲缬沙坦200 mg/d+琥珀酸美托洛尔 47.5 mg/d

 

肾动脉支架置入术具有创伤小、风险低、并发症少、住院时间短等优点，为血管疾病的治疗血管开创了全新的治疗路径。

 

这项大血管疾病微创手术的开展，体现了医院对于血管疾病的诊治水平明显提高，治疗手段逐渐完善，向高水平医院的标准不断迈进。

 

肾动脉狭窄是由多种病因引起的一种肾血管疾病，临床上主要表现为肾血管性高血压和缺血性肾病。只要及时解除肾动脉狭窄或阻塞，病变血管重新通畅后，高血压可被治愈，肾功能减退可以逆转。

 

介入治疗的优势

 

1.控制高血压：有可能治愈肾血管性高血压；减少抗高血压药物使用，使高血压更易控制；防止发生恶性高血压； 

2.挽救肾脏：防止肾功能恶化；预防肾脏萎缩

3.治疗心脏失调综合症：防止发生高血压导致的一过性肺水肿；防止发生不稳定心绞痛。

 

怎样的人群需要去筛查有无肾动脉狭窄？

 

1.持续高血压达2级或以上，伴有明确的冠心病、四肢动脉狭窄、颈动脉狭窄等。

2.高血压合并持续的轻度低血钾。

3.脐周血管杂音伴有高血压。

4.既往高血压可控制，降压药未变情况下突然血压难以控制。

5.顽固性或恶性高血压。

6.重度高血压患者左心室射血分数正常，但反复出现一过性肺水肿。

7.难以用其他原因解释的肾功能不全或非对称性肾萎缩。

8.服用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）后出现血肌酐明显升高或伴有血压显著下降。

当高血压患者具备以上一项或多项临床特点时需要高度警惕有无肾动脉狭窄，进行专业检查，以明确诊断。