一、早产儿出院后随访

　　为更好地保障及促进早产儿身心健康及发育，完成早期疾病的继续观察及治疗，早期发现生长发育中存在及出现的问题，早期、及时干预及康复指导，家长定期带早产儿到医疗、保健机构检查，接受医务人员的专业指导、治疗，称之为随访。

　　由于早产儿自身发育特点及早期高危因素、合并症等，成长期早产儿仍需要在体格生长、智力运动发育、健康方面受到更多的关注，并接受专业人员的定期检查及指导、治疗。　　早产儿随访中使用CA的概念，早产儿CA(月)=出生后月龄 -［40-早产儿胎龄(周)］/4。通常使用CA到2岁，对于胎龄<28周的极早产儿，可能还需延长。

（一）随访对象: 所有早产儿，特别是胎龄/体重较低、生后患有各类疾病及生长迟缓等问题的早产儿，尤其是VLBW/ELBW婴儿。

（二） 参与随访的人员:由于成长中的早产儿可存在、发生各器官系统的问题，早期并发症需要继续检查、治疗，因此，早产儿随访应组建多学科、多专业人员参与的随访队伍，需涉及新生儿科、保健科、神经科、康复科、呼吸科、消化/营养科、心血管科、眼科、耳鼻喉科等。参与随访的人员应了解早产儿发育特点，早产儿常见疾病诊治，婴幼儿生长发育规律，熟悉婴儿饮食添加。通常较危重早产儿生后相对早期主要由有经验的新生儿科医生随访，随后时期及一些相对病情较轻、胎龄/体重较大早产儿由保健科医生随访。改变随访承担者时需进行完整的信息交接。随访中，应以主管医生为核心，根据早产儿存在的问题，积极协调、组织相关专业人员参与。

（三） 随访内容

1. 营养支持及指导: 根据前述原则，使用恰当的体格生长曲线评估，除关注体格生长指数的绝对值及变化值外，还应特别关注体格生长指标在相应人群中所处的水平，并根据评估结果进行相应的营养指导。

2. 早期合并症的后期管理: 关注早产儿早期合并症恢复情况，定期进行相关检查及治疗，如早产儿慢性肺疾病肺功能、肺动脉压力等，并与相应专科医生协同工作。

3. 神经系统发育状况评估及早期干预、康复训练: 需特别关注神经系统发育，除临床体检及评估外，还需根据CA选择恰当的标准化评估方法、量表进行评估，对可疑或存在问题者及时转诊至专科医生处，进行进一步针对性检查，必要时早期干预或康复训练。

4.早产儿常见合并症的常规筛查: 根据现有指南进行眼底检查、听力检查。

（四） 随访频度:推荐早产儿随访频度为出院后1~2 周内首次随诊，CA 6个月内每月1次，CA 7~12个月内每2月1次，至少随访到CA 2岁。随访中需根据早产儿营养、生长发育、健康状况个体化调整随访计划。

（五）保证随访率的方法: ①住院期间: 各级医护和家长多交流，建立互相信任和了解，使家长建立早产儿治疗、综合管理包括院内及院外2部分的理念，认识早产儿出院随访、继续管理是早期治疗的延续及健康的保障。②出院时: 医护详细介绍出院随访方法，包括首次随访时间、地点、科室和(或)医生。③随访时: 按基本随访计划进行，每次就诊后预约下次检查时间，并根据每例早产儿健康状况、存在的问题及发育状况个体化调整。有条件单位可电话提醒家长随访，或通过建立早产儿俱乐部、微信、网络等联络平台促进早产儿随访的开展。

　　总之，早产儿是高危人群，院内、院外综合管理是最大限度保障其身心健康的有效方法，需要医疗保健人员、家长共同参与。

 

（责任编辑：凭祥市妇幼保健院）