创伤的概述：

是由于各种外力或者机械因素接触人体以后对人体的器官、组织造成的一种损害。在日常生活中，常见的创伤有切割伤、离断伤、擦伤或者是功能障碍、出血等。另外，它在急诊中也是比较常见的，同时也是造成青壮年死亡或者伤残的第一大危险因素。

 

创伤急救原则：

一、基本原则

1. 要有整体观念，对创伤部位要仔细检查，对全身都要进行检查以避免有遗漏。
2. 先救命后包扎的原则，对创伤患者要先检查其生命体征，对呼吸、心跳停止的患者应及时采取心肺复苏，先挽救患者生命，后对伤口进行处理。
3. 对伤口包扎要遵从适合的顺序，一般在伤口包扎的时候先包扎头部，再包扎胸部、腹部，最后是四肢。

二、生命支持治疗

（1）呼吸道管理：急救时应迅速除去堵塞气道的各种因素，保持气道通畅；

 （2）心肺复苏：对多发伤患者如伴有胸骨骨折、多发肋骨骨折、血气胸、心脏压塞、心肌破裂，可开胸心脏挤压；

  （3）抗休克治疗：多发伤患者大多伴有低血容量性休克（宜取中凹体位，头、躯干抬高20~30°，下肢抬高15~20°。）

三、急救措施

严重创伤治疗与诊断同时进行，其中，威胁患者生命最主要是失血和颅脑损伤。

（1）以颅脑损伤为主的患者则应首先输入甘露醇溶液降低颅压，然后再完善各项检查；

（2）以失血为主的患者，如实质性脏器破裂：血管损伤、骨盆或长骨骨折等，要立即快速补液、液体复苏；

（3）各部位的创伤视为一个整体，根据伤情的需要从整体的观点制定抢救措施、手术顺序及器官功能的监测与支持，切不可将各部位的损伤孤立。

 

 

创伤评估：

A 气道（Airway）：判断气道是否通畅，呼吸道无梗阻。

B 呼吸（Breathing）：呼吸是否正常，有无张力性气胸或者开放性气胸、连枷胸。

C 循环（Circulation）：有无体表或者肢体的活动性大出血，血压的估计。

D 神经系统障碍情况（Disability）：观察瞳孔大小、对光反射、肢体有无瘫痪、尤其注意高位截瘫。

E 充分暴露（Exposure）：充分暴露伤员的各部位，以免遗漏危及生命的重要损伤。

 

创伤四大急救技术：

创伤及急救四大技术：止血、包扎、固定、搬运

 

止血：

一、关于出血

血管破裂后，血液流出体外称为外出血；血液流入组织、脏器或体腔内，称为内出血。急性创伤性大量出血是伤后早期死亡的主要原因之一。因此，必须迅速采取有效的止血措施。

二、出血的特点

根据出血的血管种类，出血可分动脉出血、静脉出血、毛细血管出血3种：

1）动脉出血：  血色鲜红，出血呈喷射状，危险性大。可以采取指压法、止血带、血管钳。 

2）静脉出血：  血色暗红，血流较缓慢，呈持续性。可以采取加压包扎。

3）毛细血管出血： 血色鲜红，血从伤口渗出，常可自动凝固而止血，危险性较小。 

特别值得警惕的是内出血。因血液出破裂的血管流入组织、脏器或体腔内，不易及时发现。如果受伤后无外出血，但伤员出现急性贫血现象，如头晕、无力、口干、面色苍白、呼吸浅快、脉搏快而弱、血压下降等表现，就有内出血的可能，应立即将伤员送往就近的医院进行抢救。

三、止血的目的

控制出血，保存有效的血容量；防止休克，挽救生命。

 

包扎：

一、关于包扎

包扎是外伤现场应急处理的重要措施之一，是各种外伤中最常用、最重要、最基本的急救技术之一。及时正确的包扎，可以达到压迫止血、减少感染、保护伤口、减少疼痛，以及固定敷料和夹板等目的；相反，错误的包扎可导致出血增加、加重感染、造成新的损害、遗留后遗症等不良后果。

二、关于的原则

包扎时，要做到快、准、轻、牢。

快，即动作敏捷迅速；

准，即部位准确、严密；

轻，即动作轻柔，不要碰撞伤口；

牢，即包扎牢靠，不可过紧，以免影响血液循环，也不能过松，以免纱布脱落。

三、包扎的要求

1）对充分暴露的伤口，要尽可能先用无菌敷料覆盖伤口再进行包扎。

2）不要在伤口上打结，以免压迫伤口而增加伤者的痛苦

3）包扎不可过紧或过松，以免滑脱或者压迫神经血管影响远端血液循环。如果包扎四肢，一定要暴露肢端，以便随时观察肢端血液循环情况。

四、包扎注意事项：

1）简单清创－盖敷料－包扎

2）勿触伤口－以免加重疼痛、出血、污染

3）松紧适宜－过紧影响血运，过松易致敷料脱落或移动

4）保持舒适、保护皮肤－皮肤皱褶（如腋下. 腹股沟等）

5） 由远心端向近心端包扎，以助静脉血液的回流

6） 忌在伤口上、骨隆突处打结，应在肢体外侧面

固定：

一、目的

防止对血管、神经、脏器的损伤；减轻疼痛、预防休克； 扶托肢体、舒适安全，便于运送。

二、注意事项

①不要盲目复位，以免加重损伤

②外露伤口骨折断端－禁止送回伤口内

③松紧适宜－不影响血运，又能固定为度

④指（趾）外露－便以观察血液循环

⑤功能位置

⑥夹板不可与皮肤直接接触

⑦在夹板两端、骨骼突起部、悬空部位应加衬垫；夹板长度与宽度，要与骨折肢体相适合

⑧避免不必要的搬动与强性活动

搬运：

一、搬运的原则

1.受伤部位不被挤压，不负重，

2.脊柱不扭曲，

3.不同的伤情选用不同的搬运方法。

二、搬运的注意事项

1. 搬运时应严密观察病人意识、呼吸、心跳的变化，随时准备紧急救护。

2. 外伤出血休克的病人，应卧位搬运，头部略低，保证大脑血液和氧气供应。

3. 禁止给需要手术的伤病者饮水或进食，（麻醉时可能因呕吐造成窒息或吸入性肺炎）

4. 间断抽搐的伤病员保护口舌，防止跌伤。

5. 根据季节采取保暖、防暑措施。

 

（文/杨翔）