近日，长沙县妇幼保健院产二科顺利完成多例完全性前置胎盘剖宫产手术。一起来听听其中一个宝妈的故事吧！

      龙女士是一胎准妈妈，31岁，有3次人流史。此次妊娠多次超声检查均提示胎盘完全覆盖宫颈内口。37周时，龙女士按计划入住我院产二科行择期手术终止妊娠。术前，产科联合新生儿科、麻醉科等医护团队，对孕妇个人病情及手术风险进行了深入的讨论。随后，合理安排手术团队，并做好应急预案。

      手术如期进行。尽管医生们对术中可能看到的、发生的情况早有预想，但当真正看到子宫新生蚯蚓状粗大血管时，依旧有些惊讶。

      如何守护患者生命安全？医生采取了一系列专业措施：充分暴露子宫下段、下推膀胱、避开血管、尽量避开胎盘、切开子宫肌层、徒手剥离胎盘边缘、破膜、迅速娩出胎儿、钳夹、促进宫缩、清理胎盘。与料想的一样，子宫下段胎盘附着处渗血严重。医生立即在阻断子宫血流的基础上采用提拉缝合、防波堤式缝合、B-Lynch缝合、子宫动脉结扎……最终，手术顺利，母婴平安。

      好在龙女士有惊无险。针对前置胎盘，产二科颜件娥主任给孕妈妈们准备了一些科普“干货”，一起学起来吧！

问：什么是前置胎盘？

     前置胎盘是指妊娠28周以后，胎盘位置低于胎先露，附着在子宫下段，下缘达到或覆盖宫颈口。规定妊娠28周后开始做诊断，这是因为在妊娠早期、中期的胎盘前置可能会随着孕周的增大和附着部位的不同发生胎盘的“移行“变化。

问：“前置胎盘”有哪些危害？

      胎盘前置的临床特点，是无痛性、无诱因的反复阴道流血。怀孕的时候发生前置胎盘，因为胎盘堵在宫颈口，就一定存在部分裸露的血管，这些血管可以在没有任何诱因的情况下发生破裂，导致出血，孕妇可能因失血出现贫血，出血量多的时候甚至可以造成休克，危及母儿生命；又因为前置胎盘的边缘接近于宫颈外口，所以，细菌容易从阴道直接侵入到胎盘剥离面而造成感染。前置胎盘的患者往往会发生胎盘黏连、植入，使胎盘剥离不全，术中发生大出血，甚至可能为了抢救产妇生命而需要切除子宫。由于分娩以后子宫收缩比较差，也易发生产后出血。前置胎盘对胎儿也存在很大的危害，可能由于出血多，产妇发生失血性休克，引起胎儿宫内窘迫、胎儿严重缺氧，或者胎死宫内。治疗性早产率增加，新生儿并发症多。

问：胎盘前壁和胎盘前置有区别吗？

     有区别，区别可大了，完全是两回事。门诊经常有孕妈妈把“前壁胎盘”错误理解成“前置胎盘”而非常紧张，我会经常打比方告诉孕妈妈，你可以把子宫想像成一个烤大饼的炉子，胎盘就是那张大饼，这张大饼可以贴在炉子的任何一个位置。如果贴在前面，就是前壁，如果贴在后面，就是后壁，贴在两边，就是侧壁。如果贴在最下面，盖住炉子的出口，就是前置胎盘了。

问：胎盘前置分为哪几类？

     按胎盘下缘与宫颈内口的关系，前置胎盘分为四类，我们看一下示意图：

     ①完全性（中央性）前置胎盘：胎盘组织完全覆盖宫颈内口。

     ②部分性前置胎盘：胎盘组织部分覆盖宫颈内口。

     ③边缘性前置胎盘：胎盘下缘附着于子宫下段，下缘到达宫颈内口，但未超越宫颈内口。

     ④低置胎盘：胎盘附着于子宫下段，边缘距宫颈内口＜2cm 。

问：哪些人容易患前置胎盘？

      前置胎盘高危因素有下面这些：

      ①既往前置胎盘史：以前有过前置胎盘，再次妊娠前置胎盘的复发率为4％-8％。

     ②既往剖宫产：既往剖宫产将前置胎盘的风险增加47％—60％。风险随着剖宫产次数的增加而增加。

     ③多胎妊娠：一项研究显示，双胎妊娠比单胎妊娠的前置胎盘患病率高40％。

     ④其他危险因素包括：产次增加、高龄产妇、不孕治疗、既往流产史、既往子宫手术（宫腔镜手术）、母亲吸烟、母亲使用可卡因、辅助生殖技术等。

问：前置胎盘怎么预防？

     最主要是要减少对子宫的损伤，我们喜欢把子宫内膜比喻成一块土壤，如果每天在上面刨，土壤变薄，树木生长如果得不到充分的营养，自然要择地而生了。故我们需要采取积极有效的避孕措施，减少流产带来的子宫内膜损伤；避免多产、多次刮宫或引产以及剖宫产，预防感染；还要养成良好的生活习惯，计划妊娠妇女应戒烟、戒毒，避免被动吸烟。

问：前置胎盘孕期需要注意事项？

     ①出血风险评估：对于个体患者，不可能准确地预测其是否会出血、出血的孕龄、出血量或出血频率。如果超声检查显示：胎盘完全覆盖宫颈内口、胎盘边缘较厚(＞1cm)、覆盖宫颈内口的胎盘边缘存在无回声区、宫颈长度小于等于3cm，发生出血的风险增加。

     ②定期影像学检查评估：除孕24-26周及孕30-34周行胎儿四维彩超外，根据医师嘱托适时增加B超次数，必要时30-34周完善核磁共振检查进一步确诊有无胎盘植入。

     ③生活中要注意尽量避免便秘、咳嗽、提重物等，因为这些行为都是有可能让女性的腹压增高，刺激子宫，引起轻度收缩，进而引起胎盘下缘出血的。

     ④避免性生活：前置胎盘的女性在妊娠20周后(如发生过阴道流血则该时间应提前)避免阴道性交。因为可能会引起子宫收缩，导致出血。

     ⑤饮食营养：饮食应营养丰富，多食含铁较高的食物，如瘦肉、动物肝脏等预防贫血。为避免便秘应增加蔬菜水果的摄入，养成定时排便的习惯。

     ⑥避免过度运动。不建议长途旅行。

     ⑦如果出现宫缩或者阴道流血，需立即就医，因为有可能会发生严重出血需进行急诊剖宫产。

问：胎盘位置低需要卧床休息吗？

    前置胎盘，包括完全性前置胎盘都没有必要卧床休息，除非是前置胎盘伴有出血，即使是出血，也不是绝对卧床休息。是建议多休息，不要劳累，不一定要躺在床上不动，吃喝拉撒都在床上。胎盘低置，没有出血，就更不需要卧床休息了，该干嘛就去干嘛。

问：前置胎盘如何治疗？

     需要根据是否有阴道流血及阴道流血量、孕周、产次、胎位、胎儿宫内情况及是否已临产等综合分析。

     1、期待治疗：我们可以理解为保胎。目的是尽量延长妊娠时间，提高胎儿存活性。适用于妊娠<36周、胎儿存活、一般情况良好、阴道流血量少、无需紧急分娩的孕妇。期待治疗过程中可以适当减少活动量，这样对减少出血可能有一定的效果。如出血发生在孕37周之前，需要使用地塞米松促胎肺成熟。同时，需要治疗和预防贫血，给予铁剂，并摄取富含铁剂的食物。孕妇还可以进行高纤维素饮食，预防便秘。

    2、终止妊娠：①出血量大、出现胎儿窘迫等应立即终止妊娠；②无临床症状的前置胎盘推荐36-38周终止妊娠。③阴道分娩：只适用于边缘性前置胎盘、低置胎盘、枕先露、阴道流血少、估计在短时间内能结束分娩者。

长沙县妇幼保健院产二科简介

      长沙县妇幼保健院产二科是孕产保健部的一个分支，科室开放床位45张，目前有医生21人，其中高级职称医师2人，中级职称医师10余人。护理人员21人。科室致力于围产期保健、高危妊娠（前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、先兆早产、产科出血等）的管理、诊断和治疗，在产科疑难、危重和复杂的手术方面有较丰富经验。2020年完成高风险手术60余台，收治前置胎盘患者30余人次。产二科全体医护人员将始终秉承着“仁爱博学，厚德诚信”的院训，为母婴健康保驾护航。

      科室咨询电话：84061735