陈辉海，硕士，副主任医师 中国医药教育协会肩肘专业委员会委员，中华医学会安徽省分会关节镜学组成员，安徽省医师协会运动创伤与关节镜协会常委。主要擅长各类运动及高能量创伤救治及骨关节疾病的关节镜下微创手术治疗。从事运动医学关节镜专业十年，先后率先在我院开展关节镜下半月板缝合，前后交叉韧带重建，内侧髌股韧带重建，肩袖修补，肩关节盂唇修复，踝关节镜下病灶清除，镜下臀肌挛缩松解，镜下腘窝囊肿切除等骨科微创手术。

肩关节疼痛是骨科门诊最常见的疾病之一，其中就诊绝大多数为中老年患者，下面就请陈辉海医生带大家了解一下中老年患者肩痛的常见原因及诊治方法

问：肩膀痛是不是就得了“肩周炎”？

答：“不一定”!

“肩周炎”是老百姓最为熟知的肩关节疾病，很多患者因为肩痛去医院就诊，大约有超过60%被诊断为“肩周炎”。事实上，“肩周炎”发病率远没有那么高。“肩周炎”又称“五十肩”或“冻结肩”，主要是肩关节周围关节囊挛缩所致的肩关节疼痛伴活动度大幅下降， 50岁左右的患者好发，女性多于男性，普通患者发病率大约在5%，糖尿病患者发病率明显高于普通人群，约为20%。原因可能与免疫机制的异常表达或关节囊弹性下降有关，主要临床表现为肩关节持续疼痛伴关节主、被动活动度全面受限，病程1-3年，大多数保守治疗效果良好，保守治疗包括口服抗炎镇痛药物，关节腔灌注以及持续肩关节功能锻炼，仅少数保守治疗无效患者需要接受关节镜下“微创手术”治疗。

问：除了“肩周炎”还有哪些疾病会引起肩关节疼痛？

答：除了“肩周炎”可以引起肩关节疼痛的疾病有很多，常见的如肩袖损伤，钙化性肌腱炎，肩峰撞击综合征，肱二头肌长头腱鞘炎。其余较为少见的有色素绒毛结节性滑膜炎，痛风，风湿性或退行性关节炎，肩胛上神经卡压，盂旁囊肿，滑膜软骨瘤病，肩关节周围软组织或骨的良、恶性肿瘤，颈椎病以及肝脏、纵膈肿瘤等。

问：什么是“肩袖损伤”？该如何治疗？

答：“肩袖损伤”这个疾病名称虽然对于普通老百姓可能比较陌生，可它的发病率却不低，60岁以上老年患者发病率高达54%（包括无症状不全撕裂损伤患者），绝对是中老年患者人群肩膀的“最大杀手”。所谓“肩袖”其实是由起于肩胛骨的四块肌肉组成，它们共同组成一个“袖套”样结构止于肱骨大、小结节，肩袖肌肉在肩关节正常活动中起重要的稳定和动力作用。“肩袖损伤”患者多数并没有明确外伤史，主要是由年龄相关的退变，血管及撞击因素引起。临床表现也是肩痛和活动受限，但此类患者多为主动活动受限，也就是说自己主动活动肩膀困难，但借助外力或由他人帮其抬肩一般无困难，可达到正常角度，当然合并“冻结肩”的患者除外。如无有效干预，该疾病往往逐渐加重，最终成为“巨大撕裂”而难以修复，甚至使肩关节病废，功能丧失。所以对于这类疾病，建议尽早接受手术治疗！现在肩袖修补手术都可以在全镜下手术，只需4-5个长度约0.5cm的微小切口即可完成，创伤较之前开放手术大幅减小，恢复速度也较快！

问：何为“钙化性肌腱炎”？

答：肩关节“钙化性肌腱炎”也是引起肩关节疼痛和僵硬的常见原因之一，好发于30-50岁女性，肌腱钙化原因主要是与肩关节反复使用，肩峰下撞击等造成的磨损，退变及钙代谢失常有关。临床表现也是肩痛和肩关节活动度下降，它与“肩周炎”区别在于其肩痛发病急，疼痛剧烈，共同点在于保守治疗效果一般较为理想，仅少数患者需要接受手术，患者常用健侧手扶住患侧上肢，并因疼痛而拒绝医生用手按压疼痛部位。早期常采取口服非甾体抗炎药，封闭注射，体外冲击波，超声引导下穿刺及中药熏蒸等保守治疗大多数可取得较为理想的疗效，其病程较短，一般不超过3个月，如3个月仍有明显症状体征的患者，建议手术病灶清除，患者术后往往可获得症状的即刻缓解。

问：肩关节疾病该如何诊断？

答：一般诊断疾病需结合患者的年龄，发病过程，自己表述的症状，医生详细的体格检查以及医院做的各项辅助检查，如X线片或者核磁共振等综合研判。

问：我肩部疼痛但暂时没时间去医院，有没有什么方法让我们自己进行初步诊断呢？

答：引起肩关节疼痛病种较多，确诊需专业的医生给予仔细体格检查并结合病史和辅助检查方可诊断，但我们对于最为常见的“肩袖损伤”和“肩周炎”两种疾病可以通过一些简单实用的试验来进行初步判断，大家不妨试一试

一．关于“肩周炎”

1.外旋试验：两上臂夹于体侧，屈肘90°，尽量使两前臂外旋，比较两侧前臂外旋角度，一般前臂外旋角度40°-60°，低于30°或两侧对比角度小于10°，则证明前方关节囊可能存在挛缩，这也是所有“肩周炎”患者必须具备的条件；

2.“擦黑板”试验：就是用疼痛侧上肢抬起做擦黑板动作，如果能顺利完成，证明肩关节活动度良好，基本排除“肩周炎”诊断，如果不能则可能是肩关节下方关节囊挛缩

3.摸背试验：背手向上，向后摸背部，两侧对比，如果无法摸到正常高度（一般不低于肩胛骨高度）则说明肩关节后方关节囊存在挛缩。

二．关于“肩袖损伤”

1.凉衣服试验：做晾衣服动作，抬肩时感到肩疼痛就停止，如果在外力帮助下上肢可以继续上抬就可能是“肩袖损伤”，如果外力帮助也不能使其继续上抬则有可能是“肩周炎”

2.空杯试验：两上肢水平抬起并向前外侧伸直，内旋前臂使拇指朝下，两手各持一个约2千克的重物，如果能保持该动作30秒，那么证明肩袖功能完好，基本排除“肩袖损伤”，如果一侧可以，而另一侧无法完成，则需高度怀疑有“肩袖损伤”。

您学会了吗？如果有疑问就来二院找陈医生为您诊治吧！陈医生门诊时间为每周五上午。