性早熟也有“真”和“假”，该如何区分？

病人教育 17阅读

孩子的健康，是父母最关心的大事如今，不少儿童出现了性早熟！这到底是怎么回事呢？


性早熟也分“真”和“假”？

回答：是的！！！

“真” “假”性早熟都是以前的叫法，现在分别称为“中枢性性早熟”和“外周性性早熟”。

中枢性性早熟（CPP）指的是促性腺激素依赖性的性早熟，也就是下丘脑-垂体-性腺轴（HPGA）启动的性早熟，性早熟患儿中约有44.0%-71.4%为CPP.

举个例子，了解中枢性性早熟：

一个2岁小女孩出现双侧乳房增大约1年，阴道出血12天来院就诊，医生询问病情后，小女孩近3月身高增长加速，双侧乳房隆起，无色素沉着，TannerI期， 未见阴毛及腋毛，外阴无发育TannerI期，母亲孕期患高血压、糖尿病史，出生史无特殊，结合患儿抽血检查结果，曲普瑞林生长激素激发试验提示促黄体生成素(LH)峰值> 5.0IU/L,促黄体生成素/卵泡刺激素( LH/FSH) >0.6,提示中枢启动，医生诊断其为中枢性性早熟。

判断患儿小丘脑-垂体-性腺轴（HPGA）是否启动，需进行激素激发试验，通常皮下小剂量注射促性腺激素释放激素（GnRHa）类药物，激发峰值LH＞3.3-5.0IU/L,同时LH/FSH＞0.6可判断为中枢性性早熟。

外周性性早熟(PPP)指的是非促性腺激素依赖性的性早熟。与下丘脑-垂体-性腺轴无关。

举个例子，了解外周性性早熟

一个6岁2个月的男孩出现变声、外生殖器增大2月余，医生询问病情后，发现男孩平时容易口渴，近期身高增长加速，有胡须，无喉结、双乳房B2期，阴茎增粗，两侧睾丸容积增大，阴毛Tanner分期PH2，母亲孕产史正常，出生史无特殊，结合患儿抽血及头颅CT检查结果，GnRHa激发试验提示LH峰值>0.13，LH/FSH<0.6, 提示中枢末启动，CT示生殖细胞瘤，医生诊断其为外周性性早熟。

从该病例中可以看出，患儿性激素激发试验阴性，中枢性腺轴未启动，且小孩性早熟原因为生殖细胞瘤导致的性激素水平升高。


专家解读

我们大脑中有一个“司令部”统领着孩子的生长发育，叫作“下丘脑”，为了高效率的指导孩子发育，它们通常逐层下达指令，只要司令部发出一个信号，“垂体” 就得听命于司令部，这个信号就是一种激素，叫“促性腺激素释放激素”，垂体听到命令之后也释放一种激素，叫“促性腺激素”，这种激素到达性腺(男性的睾丸、女性的卵巢)之后，促使小孩开始生长发育。

而会发生性早熟，是因为“司令部”在青春期来临之前就下达了发育命令，提前使垂体释放性腺激素，导致孩子发育得早，这种就归类于中枢性性早熟了。


引发中枢性性早熟和外周性性早熟的原因有何不同？

(1)中枢神经系统器质性病变引起的，比如下丘脑、垂体的肿瘤或者其他中枢神经系统病变引起，最常见的就是下丘脑错构痛引起。随着病情进展，由外周性性早熟转化而来的。发现没有器质性的病变，但是“司令部"发出信号的，叫特发性中枢性性早熟。患儿有第二性征的早现，“司令部” 也启动了发育，但是发育呈自限性，也就是过段时间自己能好的，叫作“不完全性中枢性性早熟”，比如单纯乳房发育、单纯阴毛早现。

(2)外周性性早熟就不一样了，发育的命令并不是“司令部”下达的，它是由各种原因引起体内性激素水平达到青春期水平，导致提前发育，除了卵巢肿瘤、肾上腺肿瘤等引起，还可能是受到外界刺激，比如误服避孕药，使用“三无”激素类化妆品等。


科室介绍

甘肃省中心医院内分泌/小儿内分泌遗传代谢科创建于2022年，目前科室共17人，医生8人，护理9人，其中主任医师1人，主治医师2人，主管护师1人。获省科技进步三等奖1项，医生曾赴浙大儿童医院、上海同济大学附属医院等地学习。主要致力于内分泌代谢疾病、儿童内分泌疾病、性早熟、矮小症、儿童生长发育疾病的诊治，是甘肃省首家小儿内分泌专科，形成了集筛查、诊断、治疗、预防为一体的诊疗模式。

目前主要诊疗病种有：

①儿童内分泌疾病：儿童糖尿病、甲状腺疾病、儿童肥胖症、矮小症、性早熟等疾病；

②成人内分泌疾病：糖尿病、低血糖症、甲状腺疾病、痛风、高脂血症、不明原因的水肿和消瘦、库欣综合征等疾病；

③成人风湿免疫性疾病：类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎、干燥综合征等疾病。


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