畸胎瘤相关知识健康宣教

　　【概念】

　　畸胎瘤是卵巢生殖细胞肿瘤中常见的一种，来源于生殖细胞，分为成熟畸胎瘤(即良性畸胎瘤)和未成熟性畸胎瘤(恶性畸胎瘤)。良性畸胎瘤里含有很多种成分，包括皮肤、毛发、牙齿、骨骼、油脂、神经组织等;恶性畸胎瘤分化欠佳，没有或少有成形的组织，结构不清，早期畸胎瘤多无明显临床症状，大多是体检时偶然发现。

　　【畸胎瘤的症状?】

　　畸胎瘤早期多无明显的症状，肿瘤较大的患者最常见的症状是腹痛、腹胀。如果肿瘤侵犯消化道或输尿管，患者可能会有对应的压迫症状。

　　常见症状有：

　　腹痛：多位于下腹部，疼痛可为间歇性或持续性，后者多提示肿瘤发生扭转、破裂甚至坏死。

　　腹胀：腹部可触及肿块，质地较软，肿块可推动，以单侧多见。

　　精神症状：表现为头痛、胡言乱语、性情大变、乱发脾气等。

　　呼吸道症状：若肿瘤侵犯呼吸道，可压迫呼吸道引起呛咳、呼吸困难等。

　　肠道梗阻：若肿瘤增大侵犯消化道，可能会出现直肠中路受压迫而引起排便困难，大便呈扁平状。

　　泌尿道梗阻：若肿块压迫尿路可引起排尿困难，尿线细、滴沥，甚至出现尿潴留(就是膀胱内尿液不能有效的排除)等相关症状。

　　消化道症状：若随着肿块增大压迫消化道，患者可能出现食欲缺乏、呕吐、消化障碍、营养不良等症状。

　　【临床表现】

　　1.颅内畸胎瘤

　　由于颅内畸胎瘤通常位于中线部位，所以常无明显脑定位体征。多数患者以颅内压增高为首发症状，表现为头痛、恶心、呕吐，眼科检查可见双侧视乳头水肿。位于松果体区的畸胎瘤可出现双眼上视不能、共济失调、性早熟、颅神经麻痹等。鞍区者可出现尿崩症、嗜睡、视力视野障碍以及水、脂肪代谢障碍等。颅后窝者可出现小脑功能损害及颈部僵硬等。桥小脑角者可出现头痛呕吐、复视、共济失调、耳聋、眼颤、颅神经损伤等。

　　2.胃畸胎瘤

　　临床主要表现为腹部包块，多位于左上腹，腹胀，呕吐，呕血和(或)黑便，呼吸困难，贫血。在新生儿或婴儿中，上腹包块及上消化道出血(以间歇性黑便多见)为主要临床表现。

　　3.睾丸畸胎瘤

　　睾丸畸胎瘤的高发年龄可分为儿童和成人2个年龄段，儿童睾丸畸胎瘤高发年龄在1～2岁，成人睾丸畸胎瘤高发年龄在25～35岁。绝大多数患者表现为睾丸无痛性包块，包块质硬、结节状或不规则。

　　4.卵巢畸胎瘤

　　本病转移的发生率高。转移方式沿腹膜扩散，常见的转移部位有盆腔及腹腔腹膜、大网膜、肝表面、横膈、肠及肠系膜等。转移灶大多数为表面种植。淋巴结转移并不少见。

　　5.骶尾部畸胎瘤等

　　骶尾部畸胎瘤的大小不一，患者多有排尿、排便困难。有时可见臀部肿大，骶尾部可有包块。由于肿瘤多偏向一侧向臀部生长，故臀部常显得不对称。有时肿瘤从会阴部膨隆突起。直肠受压或受牵扯者可有便秘或大便失禁。有巨大肿瘤者可影响其母的分娩。直肠指诊时可触及骶前肿物。恶性畸胎瘤生长迅速，有进展性的便秘和排尿困难。

　　【治疗方法】

　　1.颅内畸胎瘤

　　良性畸胎瘤需手术切除，但须强调病理标本的立体多点取材，以免漏诊恶性成分。如能全切可望治愈。由于肿瘤常位于中线部位，手术多难以全切，不能全切者可酌情行脑脊液分流术以缓解梗阻性脑积水。放疗与化疗对良性畸胎瘤无效。未成熟和恶性畸胎瘤则先化疗后放疗，复查如肿瘤未消失再行手术切除，术后继续化疗2疗程。

　　2.胃畸胎瘤

　　胃畸胎瘤多为良性，及早手术切除，预后良好。术后应长期随访，定期复查AFP，如无下降或下降后又升高，提示复发或转移，需进一步治疗。

　　3.睾丸畸胎瘤

　　外科手术是治疗睾丸畸胎瘤的首选治疗方法。对儿童睾丸畸胎瘤患者可根据AFP水平正常、B超提示有正常的睾丸实质存在、术中冰冻病理检查结果排除恶性肿瘤者，可以考虑行保留睾丸手术。

　　睾丸皮样囊肿和儿童睾丸畸胎瘤患者手术后无需其他治疗。对青春期后睾丸畸胎瘤伴有腹膜后淋巴结转移的患者行根治性睾丸切除术+腹膜后淋巴结清扫术。绝大多数畸胎瘤转移灶与原发灶病理类型一致，但也有在畸胎瘤的转移灶中发现胚胎癌成分。远处转移畸胎瘤中的恶变成分对生殖细胞肿瘤的化疗方案疗效不佳。

　　4.卵巢畸胎瘤

　　(1)治疗原则 卵巢未成熟畸胎瘤的治疗原则：手术原则，采取保留生育功能的手术方式;手术后，及早采取有效的联合化疗，对于复发性肿瘤，应依据未成熟畸胎瘤恶性程度逆转的规律，结合不同的具体情况制定不同的具体方案。

　　(2)手术治疗 ①手术范围 肿瘤绝大多数为单侧性，患者常很年轻，多主张作单侧附件切除，保留生育功能。如患者无生育要求，且肿瘤为Ⅱ期或Ⅲ期，可作双侧附件及子宫切除。大网膜是常见的转移部位，不论肿瘤期别的早晚，均作大网膜切除。腹膜后淋巴结是否常规切除，意见尚不统一。有腹腔广泛种植转移者，尽可能作肿瘤细胞减灭术，达到肿瘤基本切净。②复发性肿瘤的手术治疗 未成熟畸胎瘤的复发瘤仍以手术切除为主，再辅以有效的联合化疗。③二次探查手术 目前不推荐。

　　(3)化疗 化疗是卵巢未成熟畸胎瘤必不可少的治疗方法，在初次手术后，及早采用联合化疗，防止复发，可提高存活率。

　　5.骶尾部畸胎瘤

　　外科手术为首选疗法。必须把尾骨一并切除。尾骨上常常有肿瘤细胞，若切除不彻底即使畸胎瘤是良性也会复发。新生儿出生后应尽早尽快进行手术，以免发生恶性变。手术中要特别注意骶前动脉的处理以防出血引起危险。手术时要注意有无淋巴结的转移。骶尾部恶性畸胎瘤除手术切除外，必须给予放射治疗和化学疗法。

　　【健康宣教】

　　1.畸胎瘤患者术后应留心是否出现复发症状，遵医嘱规律复诊，若有异常情况需及时就诊。

　　2.观察病情：关注自己身体变化，有无腹胀、尿频等症状，如有不适及时就诊。

　　3.复查：无论良性恶性畸胎瘤都应遵医嘱，规律复查B超、AFP 等指标，按时复查。恶性畸胎瘤患者术后必须遵医嘱开展化疗，并定期复诊，监测病情进展情况，以便医生及时调整治疗方案。

　　4.如何安排饮食?正常饮食并补充营养物质。日常选择高蛋白、高热量的食品，如牛奶、蛋类、鱼肉等。如果进食量少，则应积极增加能量密度，服用营养粉等。但不要轻信电视广告，如果有疑惑的地方，建议咨询自己的医生。

　　5.是否影响性生活，是否影响生育?可能影响。激烈的性生活可能会导致肿瘤蒂扭转破裂，进而导致剧烈腹痛。

　　6.生育：大部分不影响。

　　7.如何运动?适度活动 (瑜伽、慢走等，每天 20~30分钟为宜)，避免激烈、过度运动(快跑、拳击等)。

　　8.还有哪些注意事项?手术后恢复期间注意休息，同时注意伤口卫生，保持清洁千燥。

　　9.预防：由于具体发病机制未知，目前缺乏有效的方法预防畸胎瘤。但保持健康的生活方式，即合理饮食、保证营养、规律运动、注意休息，有助于提高自身整体健康状况，可能对预防本病有所帮助。

　　10复发：有一些危险因素可以通过改变自己的行为或生活方式，避免得病或复发。手术后预防复发：定期检测血、B超情況，遵医嘱复查。

　　11.危急情况如何处理?患者可能会出现因畸胎瘤的扭转导致剧烈腹痛、恶心。为避免大出血、休克，医生需要立即施行救治。

　　12.手术治疗目的：切除畸胎瘤，避免大出血和休克。常用术式：单侧附件切除术、附件切除并盆腔探查术。

　　13.畸胎瘤有哪些治疗方法?

　　药物治疗、化疗药物。目的：杀灭或减缓癌细胞的生长。常用药物：博来霉素、依托泊苷、顺铂、长春新碱、更生霉素、环磷酰胺、平阳霉素。

　　手术治疗。卵巢囊肿剥除术：目的是在切除肿瘤的同时，保存卵巢功能。单侧附件切除术并盆腔探查分期：目的是彻底切除卵巢，减少复发可能，同时探查胂瘤进行明确分期，决定后续治疗方案。

　　14.疾病发展的结果怎样?如果没有及时接受治疗：畸胎瘤可能会越长越大，导致症状持续加重，如果生长在卵巢可能会影响生育功能，生长在腹膜后可能导致排尿、排便困难，如进一步恶化可能会导致消瘦、营养不良和出血等，使患者的生活质量及寿命大幅下降。

　　15.如果及时接受正规治疗：良性畸胎瘤报道复发率小于 4%，对生活质量影响很小。恶性畸胎瘤完整切除后，5年生存率为 80%~100%，对生活质量及寿命有一定的影响。