颅内血肿疾病相关知识健康宣教

　　【概念】

　　颅内血肿是颅脑损伤中最多见、最常见、最严重、可逆性的继发性病变。由于血肿直接压迫脑组织，引起局部脑功能障碍及颅内压增高，若未及时处理，可导致脑疝及危及生命。早期发现并及时处理可在很大程度上改善预后。

　　【分类】

　　颅内血肿按血肿部位分为硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿及脑内血肿。

　　按出现颅高压或早期脑疝症状所需时间分为急性型、亚急性型、慢性型。

　　【临床表现】

　　硬脑膜外血肿

　　1、意识障碍：进行性意识障碍是颅内血肿的主要症状，可因原发性脑损伤直接导致，也可由颅内血肿形成导致颅内压增高和脑疝引起，后者常发生于伤后数小时至1-2日。意识障碍有3种类型：①典型的意识障碍是伤后昏迷有中间清醒期，即原发性脑损伤的意识障碍清醒后，经过一段时间因颅内血肿形成，颅内压增高使病人再度出现昏迷，并进行性加重;②原发性脑损伤较严重，血肿形成较迅速，可不出现中间清醒期，伤后持续昏迷并进行性加重;③原发性脑损伤轻，伤后无原发性昏迷，至血肿形成后始出现昏迷。

　　2、颅内压增高及脑疝表现：一般成人幕上血肿大于20ml、幕下血肿大于10ml，即可引起颅内压增高症状，常有头痛、恶心、剧烈呕吐等，伴有血压升高、呼吸和心率减慢、体温升高。

　　硬脑膜下血肿

　　1、急性期和亚急性硬脑膜下血肿：症状类似硬脑膜外血肿，脑实质损伤较重，原发性昏迷时间长，少有中间清醒期，颅内压增高和脑疝症状多在1～3日内进行性加重。

　　2、慢性硬脑膜下血肿：由于致伤外力小，出血缓慢，病程较长，病人表现为：①慢性颅内压增高症状：头痛、呕吐和乳头水肿等;②血肿压迫所致局灶症状和体征：偏瘫、失语和局限性癫痫等;③脑供血不足、脑萎缩症状：智力下降和精神失常等。

　　【处理原则】

　　1、手术治疗 颅内血肿一经确诊原则上手术治疗，行开颅血肿清除术并彻底止血。慢性硬脑膜下血肿若已经形成完整包膜且有明显症状者，可采用颅内钻孔引流术，术后在包膜内放置引流管继续引流，利于脑组织膨出和消灭无效腔，必要时冲洗。

　　2、非手术治疗 若颅内血肿较小，病人无意识障碍和颅内压增高症状，或症状已明显好转者，可在严密观察病情下，采用脱水等非手术治疗。治疗期间一旦出现颅内压进行性升高、局灶性脑损害、脑疝早期症状，应紧急手术。

　　【健康指导】

　　1、密切观察病情 严密观察病人意识状态、生命体征、瞳孔、神经系统病症等变化，及时发现颅内压增高迹象。一旦发现，应积极采取措施降低颅内压，同时做好术前准备。术后注意病情变化，判断颅内血肿清除效果并及时发现术后血肿复发迹象。

　　2、引流管护理 慢性硬膜下血肿术后病人采取平卧位或头低脚高位患侧卧位，以便充分引流，引流瓶应低于创腔30cm，保持引流管通畅，注意观察引流液的性质和量。术后不使用强力脱水剂，亦不严格限制水分摄入，以免颅内压过低影响脑膨出。术后3日左右行CT检查，证实血肿消失后拔管。

　　【出院指导】

　　1、防止气颅。劝告病人勿挖耳、挖鼻、也勿用力屏气排便、咳嗽或打喷嚏，以免鼻窦或乳突气房内的空气被吸入或压入颅内，导致气颅和感染。

　　2、指导病人正确对待病情。轻型病人鼓励尽早自理生活，防止过分依赖医务人员。重型病人在意识恢复，体力逐渐好转时常头痛、眩晕、耳鸣、复视、记忆力减退等，其中有些是器质性，有些是功能性的，必要时给予恰当的解释和宽慰。如有颅骨缺损，可在伤后半年左右作缺损处的颅骨成形术;对后遗偏瘫、失语、遗尿的病人应耐心护理，通过暗示、例证、权威性疏导，增强病人的信心。