拿什么拯救你，颈动脉斑块？

病人教育 7阅读

临床工作中，经常能遇到下面场景：

“医生，我颈动脉长了斑块怎么办？我需要吃药吗？”说着就递上了一张超声报告单…… 


四十岁以上的中老年人在体检报告中或多或少会出现“颈动脉斑块形成”、“颈动脉硬化”和“颈动脉狭窄”的字眼。


其实，颈动脉内中膜增厚、 颈动脉斑块和颈动脉狭窄或闭塞，是同一种疾病的不同阶段，呈渐进式发展。对于颈动脉硬化斑块这个普遍问题，我们的认知存在不少误区。


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谈斑色变，还是放任斑块自由生长？

当被检查出有斑块，我们该怎么办？答案是：不必谈斑色变，应科学对待。


从严格意义来说，颈动脉斑块不是一种疾病，而是由于头颈部血管粥样硬化引起的一种病理改变，其发展阶段包括：脂纹期、纤维斑块期、粥样斑块形成期、继发性病变（斑块内出血、破裂、血栓、钙化）。


更通俗地讲，颈动脉血管像「水管」，而颈动脉斑块就是里面的水锈和污垢沉积。由于生活水平的改善（高血压、高血脂、糖尿病），这种病理现象越来越高发；而不良生活习惯（抽烟、喝酒）更是起到了推波助澜的现象。



大部分颈动脉斑块在体检发现时并没有明显症状，但如果任由其继续进展，最后可能会造成短暂脑缺血发作（TIA）或腔隙性脑梗塞，甚至引发严重的脑卒中，酿成不可挽回的后果。


因此发现颈动脉斑块后，最聪明的做法是，通过进一步的临床检查确认其风险，对症处理：轻则改变生活方式，健康干预；重则遵从医嘱，住院治疗。



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斑块大小和斑块稳定性，哪个更重要？

对于发生在自己体内的斑块，B超单上的一般提示：右（左）侧颈内动脉起始段后壁可见范围约X.0XY.0mm的低（等或高）回声斑块，大多数人会更关心斑块的大小，主观地认为斑块小就问题不大，而斑块大就问题严重。


其实，多数情况下，斑块大小并不是有效的诊断依据，不稳定斑块（也就是易损斑块）才是引发脑卒中的极高危因素。



斑块导致卒中最重要的机制是两点：斑块脱落，形成栓子；狭窄造成远端脑组织血流低灌注。


如果斑块不稳定，斑块既使很小，也容易脱落，形成栓子，直接或继发阻塞血管，造成卒中（TIA、腔梗、大面积脑梗）；反之如果斑块稳定，只有当严重狭窄与代偿机制形成不良同时存在时，才会形成低灌注（分水岭梗塞、缺血性神经功能障碍）。


因此，评估斑块是否稳定，是否易损，具有非常重要的临床意义。


3

他汀类药物是万能的吗？

他汀类药物在临床上被推上神坛位置，与阿司匹林不相上下，但并不是所有动脉斑块人群都适合他汀治疗，进行他汀治疗的依据主要是患者动脉狭窄程度和是否存在高血脂情况：


  • 对于颈动脉内中膜增厚患者，无缺血性卒中症状，同时血脂正常者，不建议行他汀治疗；

  • 对于有症状或近期有缺血性卒中患者，建议行他汀治疗；

  • 对于颈动脉斑块，不稳定或者狭窄50%以上者，无缺血症状，无论血脂是否异常，均建议他汀治疗；

  • 而稳定或狭窄50%以下者，无缺血症状，则需要个体化考虑。


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对付斑块的武器？


对于斑块，最需要医生和患者牢记的有以下几点： 


  • 颈动脉斑块和狭窄非常常见，它是脑梗死的一个危险因素；

  • 如果发现颈动脉斑块，做到控制血糖、控制血压、戒烟戒酒、合理运动、减肥等非常重要；

  • 部分患者需要服用抗血小板和他汀类药物；

  • 严重颈动脉狭窄患者需要进行手术治疗（支架或内膜剥脱）。


斑块的发展与进展离不开危险因素。寻找危险因素，并在生活中进行相关干预才是重点。从临床疗效来说控制血压、控制血糖等原发病，戒烟、戒酒、合理运动等健康生活方式对于预防脑卒中的重要性要远远大于单纯的药物控制，其中控制斑块的发展起了重要作用。

因此，健康管理才是对付斑块的王牌。


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总结

有斑块的人很多，有些人一生平安，有些人突然倒下，问题的关键在于斑块是否高危？


目前医学影像技术越来越精湛，对于斑块，我们完全不必谈斑色变，发现有斑块时，及时检测斑块稳定性与狭窄程度，更重要的是查找生活中的危险因子，必要时进行生活方式的干预，适当适度使用他汀类药物，严重狭窄时及时进行手术或介入处理。



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