结核性胸膜炎是由结核分枝杆菌及其代谢产物经血液或淋巴传至胸膜腔或结核病灶对胸膜的直接侵犯所引起。若结核性胸膜炎治疗不及时，使脏层胸膜吸收能力下降，可引发胸膜粘连、肥厚等，也可导致结核性脓胸，是造成患者胸痛、呼吸功能降低、呼吸困难等症状的主要原因。

肺康复是全面评估患者和实施个体化治疗的一种综合干预方法，是指通过长期的健康指导、运动锻炼及行为干预等，使肺部疾病患者的身体健康状况和心理状态发生改变，促进患者疾病的康复。其目的是减轻临床症状，增加患者机体活力和功能，稳定或逆转系统性的临床表现。肺康复不仅能有效改善肺功能，亦可帮助患者增加疾病治疗依从性，改善预后等。不但在慢性阻塞性肺疾病和其他肺部疾病管理的国际指南中运用良好，而且在结核病指南中也被推荐使用。

肺康复训练方法

一、呼吸康复训练

缩唇呼吸锻炼法：呈坐姿或站姿，调整好呼吸节奏后，选择胸式或腹式呼吸，用鼻缓

慢深吸气，做吹笛式呼气。吸气与呼气时间比为 1:2 或 1:3，时间为 10 min，3～4次 /d。此法可使等压点向大气道移动，增加小气道压力，预防小气道出现塌陷而闭塞，利于肺泡残气排出，改善换气。

腹式呼吸锻炼法： 呈卧位或坐位，放松全身，用鼻吸气，用嘴呼气，一只手放在腹部，一只手放在胸前，吸气时使腹部尽量挺起，或在腹部用手加压，呼气时腹部内陷，将气尽量呼出。 吸气时间 2s，呼气时间 4～6s，吸气与呼气之间时间比为 1∶2 或 1∶3，呼吸速度为 7～8次/min，刚开始练习时每日2次，5 min/次，熟练后可调整呼吸速度为 10～15 min/次，2～3次/d。掌握横膈吸气后，可进行横膈肌阻力训练，在其上腹部放置 12kg的沙袋。腹式呼吸锻炼法可降低呼吸功能消耗，增加肺泡通气能力，缓解气促症状。

二、运动训练

上肢肌力锻炼：可使用上肢拉力器做上举运动训练，拉力器重量 0.5～2kg， 第1个循环练习时，双手上举时吸气，双手放下时呼气，2～3 min/ 次，2 次 /d，循环 10～20 次。第2个循环练习时，双手放于身体两侧，由上而下滑动，上移双手时吸气，下滑双手时呼气，循环 10～20次。第 3 个循环练习时，使双肘屈曲握拳，向斜前方出拳，出拳时吸气，收拳时呼气，循环 10～20 次;第4个循环练习时，放松全身，慢深呼吸，使呼吸气之间时间延长。训练时配合呼吸，放松时吸气，拉起时呼气。因个体差异，训练需评估自身承受能力。老年人应间歇训练，完成一组训练后，可休息5 min，再进行下一项，运动后测心率，在 100 次/min 以内为宜。

下肢训练 ：评估下肢活动情况后制订最佳训练方案，包括主动运动和被动运动。主动运动需在空气清新的室内或室外环境，可从最基础的散步、爬楼梯过渡至快走、骑车，随之过渡为跑步等活动 20～60 min/ 次，3～5 次/周，需持续6～8周。被动运动主要由家属或相关人员帮助患者做下肢活动。

胸腔训练：呈坐位，吸气时向左缓慢转腰，呼气时缓慢恢复原位，吸气时缓慢向右转腰，呼气时缓慢恢复原状，左右各1次为1组，10组/次。

由于病情程度不一，对肺康复训练的耐受程度强弱各异，肺康复训练需要结合自身临床状况，年龄、合并基础疾病、身体状态等多种因素，制订个体化方案。方案需循序渐进，适时进行调整，保证安全，出现不适时立即停止。

参考文献：杜金霞,郑艳美,黄殷等.结核性胸膜炎患者肺康复训练的研究进展[J].中国医药科学,2022,12(20):50-53.