带状疱疹由水痘-带状疱疹病毒(varicella -zoster virus，VZV)再激活所致，VZV 是一种具有传染性的嗜神经性双链 DNA 病毒，VZV 原发性感染可引起水痘。带状疱疹是皮肤科常见病，其终生罹患风险在普通人群为20% ~ 30% ，亦随着年龄增长而增加，85岁时高达50%，因此，老年人群是高发人群。

≥ 60岁老年人发生的带状疱疹被称为“老年带状疱疹”，老年人免疫平衡受损，罹患带状疱疹后临床症状重，受累范围广，特殊类型多，易出现带状疱疹后相关症候。

一、临床症状

1、典型老年带状疱疹

老年带状疱疹可累及肋间神经、腰骶神经、颈神经、三叉神经和面神经，多为单个皮节受累，一般不越过身体中线，严重时也可累及多个皮节。

2、特殊类型老年带状疱疹

包括无疹型和顿挫型带状疱疹、眼带状疱疹、耳带状疱疹、鼻带状疱疹、双侧带状疱疹、播散型带状疱疹、复发型带状疱疹、颈静脉孔综合征。特殊类型带状疱疹可见于任何年龄，但老年患者更为常见，且症状更加严重和复杂。

3、其他临床表现

除上述临床表现及感觉神经受累外，老年带状疱疹累及周围运动神经、中枢神经、颅神经及内脏引发相关特殊症候的概率高于儿童、成人带状疱疹，需予重视。

4、带状疱疹后相关症候群

(1)带状疱疹后神经痛(postherpetic neuralgia，PHN)：带状疱疹发病1个月内的疼痛为急性疼痛，> 1～3个月内为亚急性疼痛，3个月后定义为PHN;也有专家将带状疱疹皮损消退后仍存在的疼痛定义为PHN。PHN与急性期和亚急性期疼痛统称为带状疱疹相关性疼痛(zoster ⁃associated pain，ZAP)，是神经元发生炎症而出现的一种病理性疼痛。

目前认为 PHN 有以下高危因素：①年龄 ≥ 60岁;②合并肿瘤、糖尿病或艾滋病等免疫抑制性疾病;③其他免疫抑制因素;④前驱期症状显著;⑤急性期疼痛数字评分(numeric pain rating scale，NPRS)>6;⑥眼部受累;⑦出现血疱、大疱、溃疡等重症皮损;⑧皮损累及范围 > 5%体表面积;⑨皮损持续时间>21 d;⑩未在皮疹出现72 h内规范治疗。

PHN 病程可持续数月至终生，常伴焦虑、抑郁、中重度睡眠障碍、血压升高和体重下降等，严重影响患者身心健康和生活质量，甚至可致自杀倾向

(2)带状疱疹后瘙痒(postherpetic itch，PHI)：指皮疹消退后所在皮节区域仍有持续性的瘙痒，其发生机制与 PHN 类似，源于神经元受损后的功能异常。老年头颈部受累患者易发生PHI，常与PHN伴发，但亦可单独发生。

(3)带状疱疹后同位反应(postherpetic isotopic response，PIR)：指在已经治愈的带状疱疹发病部位出现另一种皮肤病现象。其发生机制可能与VZV 损伤周围神经、影响受损皮节的免疫状态有关，其中神经肽异常释放可能是同位反应发生的关键。PIR 主要表现有黑头粉刺、粟丘疹、扁平苔藓和鳞状细胞癌等。

(4)带状疱疹后反同位反应(postherpetic isotopic nonresponse，PINR)：指带状疱疹皮损愈合后，另一种皮肤病发病累及原带状疱疹发病部位周围，而原带状疱疹区域不受累，如带状疱疹水疱愈合后患者发生接触性皮炎、皮肤T细胞淋巴瘤、Stevens⁃Johnson综合征、中毒性表皮坏死松解症累及原带状疱疹发病部位周围，但不累及原带状疱疹受累部位。

除上述症候外，带状疱疹后还可出现感觉麻木、瘢痕、色素沉着、色素减退等，统称为未归类带状疱疹后相关症候群。

二、临床治疗

1、抗病毒治疗：对于老年带状疱疹患者，早期应用高效抗病毒治疗至关重要，在皮疹出现72 h内尽早规范、系统应用抗病毒治疗有助于改善预后。

2、糖皮质激素：一般不推荐单独使用糖皮质激素治疗，带状疱疹急性期在规范使用抗病毒药、排除禁忌证的条件下，可考虑系统应用糖皮质激素，有助于快速抑制炎症，缓解疼痛程度。

3、镇痛治疗：治疗目标是消除疼痛或将疼痛降低至可耐受范围。

4、PHI治疗：与PHN 类似，治疗主要通过抑制神经元放电缓解瘙痒。

5、一般措施和局部治疗：注意休息，避免劳累，戒烟酒，缓解焦虑压力，保障充足睡眠，均衡膳食，有助于维持免疫功能和疾病康复。

6、物理康复治疗：带状疱疹急性期可采用低强度红光、紫外线、红外线和脉冲射频照射，促进皮疹消退愈合，缓解疼痛。亚急性疼痛及PHN可采用高能量红光、紫外线、红外线照射或经皮电刺激等物理治疗以缓解疼痛，促进疾病康复。

7、心理干预与康复：老年带状疱疹患者心理因素影响对疼痛的感知，对存在焦虑、抑郁、恐惧或自杀倾向等的患者，应及时开展相应的心理干预与康复治疗。

三、预防措施

疫苗是预防和控制传染性疾病最有效的手段。2019年5月我国批准重组带状疱疹疫苗用于50岁及以上成人预防带状疱疹。接种疫苗可有效预防带状疱疹发生或复发，降低带状疱疹病情严重程度及PHN风险。对70岁以上老年人保护效力高达91.3%，接种4年后保护效力仍有87.9%;对70岁以上老年人PHN预防的有效率达88.8%。接种疫苗可出现局部肌肉酸痛、疲劳、头痛、发热等不适，未见严重不良反应的报道。

带状疱疹具有传染性，可通过接触传播 VZV 引起水痘;播散型带状疱疹患者还可通过呼吸道传播VZV，建议采用独立房间或负压层流病房进行隔离治疗。带状疱疹患者皮损愈合前应避免接触无水痘病史或未接种水痘疫苗的婴幼儿、孕妇、免疫功能低下者等高危人群，高危人群在暴露后可注射水痘-带状疱疹免疫球蛋白以预防水痘发生。

老年带状疱疹发病率高，易表现为特殊类型带状疱疹和 PHN 等相关症候群，严重影响患者生活质量，需尽早明确诊断，在系统性评估、排除禁忌证后，给予高效合理的抗病毒、抗炎、镇痛等治疗，缩短病程，减少并发症及PHN等相关症候群发生，促进患者身心康复。

参考文献：中华医学会皮肤性病学分会 中国康复医学会皮肤病康复专业委员会 中国中西医结合学会皮肤性病学分会 中国医药教育协会皮肤病专业委员会. 老年带状疱疹诊疗专家共识[J]. 中华皮肤科杂志, 2023,56(2):97-104. doi:10.35541/cjd.20220726