（产一 黄仕娇）

昨日，十堰市妇幼保健院产一病区接诊了一位孕周仅28周，“胎盘早剥”的二孩妈妈，通过多学科合作，积极救治，医护人员打赢了这场没有硝烟的“战争”。

34 岁的黄女士是一位二孩妈妈，第一胎是十年前，这十年间多次备孕，却无所出，这一胎来的格外珍惜。昨日下午2点左右，孕28周的黄女士正在工作，突然觉得下腹坠胀，随后出现大量鲜红色的阴道出血，于是她急忙赶到十堰市妇幼保健院门诊，当时值班的曾晓莉医师接诊后，快速查阅了黄女士的门诊资料，看到前次系统彩超提示有胎盘低置，结合患者有出血，首先考虑前置胎盘出血？胎盘早剥待排，紧急将黄女士送往产一病区，并呼叫彩超，与等候在病区的邹海琼主任交接病情后，才急忙赶回门诊处理其他病人。随后邹海琼主任给黄女士做了检查，子宫张力不大，无明显宫缩，胎心正常，阴道内有大量凝血块，与既往所见的前置胎盘出血相比，黄女士的出血偏多，随后超声医师到场，看到胎盘附于子宫后壁及左前壁，其下缘据宫颈内口35mm，宫腔内紧邻胎盘下缘处见到140×60mm不均质的回声团，看到这里邹主任认为虽然彩超未提示有明显剥离征象，但黄女士胎盘早剥的可能性还是很大，随时有可能出现胎儿窘迫、胎死宫内、新生儿重度窒息留下脑瘫等后遗症，若确为胎盘早剥引起胎儿危急同时亦可导致产妇大出血、失血性休克、子宫卒中甚至需切除子宫等情况，继而产生母儿不良结局。然而黄女士此时的孕周仅28周5天，孕周这么小，新生儿出生后的存活率低，并发症高，黄女士和她的老公十分犹豫，要求继续保胎，延缓孕周。这个时候可能大家会想到古装剧中经常出现的场景，到底是保大人还是保孩子？28周5天的孕周确实太早了，宝宝出生后要面临的挑战太多，而黄女士此时的病情相对稳定，阴道出血已经停止，是继续保胎，还是终止妊娠，确实有点难以抉择。然而邹主任经过她的专业判断，认为宫腔内出血随时可能进一步增多，一旦增多，大人孩子都十分危险，要求立即剖宫产终止妊娠，抓住一线生机抢救早产新生儿，同时避免产妇失血性休克、子宫卒中等情况发生。并且再次复查彩超，宫腔内不均质回声团进一步增加，胎儿心率降低到70bpm，出现胎儿宫内缺氧的情况。

遂再次与黄女士及家属告知病情及风险，取得患者及家属知情同意。迅速进行术前准备，同时积极联系检验科备血、手术室开通急诊手术绿色通道，安排术中新生儿科医师监产抢救新生儿等。产科、手术室、麻醉科、儿科、检验科多学科联动响应，不到十分钟，一切准备工作就绪。手术由副主任医师邹海琼主刀，急诊剖宫产一男婴，出生体重仅1300g，新生儿医生提前做好准备，给药气管插管给氧后， 新生儿皮肤红润、呼吸平稳，由温箱送往新生儿科行下一步生命支持。术中见大量凝血块涌出，血性羊水约1000ml，胎盘边缘胎膜处有凝血块压迹。经清理积血、按摩子宫后，子宫收缩良好，手术顺利。术后患者安返病房，病情平稳。

回顾这场战役，邹海琼表示，黄女士为胎盘边缘胎膜处的剥离，属于不典型胎盘早剥，不易识别，极易误认为前置胎盘出血，临床对胎盘早剥患者的处理时机直接关系到患者的母儿结局。

邹海琼介绍，胎盘早剥指妊娠20周后正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，发病率约为1%。属于妊娠晚期严重并发症，疾病发展迅猛，严重时出现失血性休克、弥散性血管内凝血，若处理不及时可危及母儿生命。有些患者的起始症状并不典型，轻微的阵发性腹痛伴或不伴阴道少量流血可被认为是临产先兆，若出现在一些早产患者身上，可被认为是先兆早产、前置胎盘出血而进行保胎治疗，导致诊断处理的延误，从而错过最佳的治疗时机。孕期按时、按规定产检十分重要，请各位宝妈要牢记啊。

邹海琼 副主任医师

十堰市妇幼保健院产科一病区副主任医师，十堰市盆底委员会委员，从事产科工作20年，擅长妇产科头位难产、胎盘早剥、前置胎盘等疑难危急重症的抢救治疗，尤其对早产、羊水过少的预防治疗具有丰富的临床经验。欢迎各位有需要的孕妈咪前来咨询就诊。

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