儿童慢性咳嗽是困扰家长们的难题。那么什么是儿童慢性咳嗽？常见的病因有哪些？都有哪些症状？患儿平时应注意些什么？今天，由德宏州人民医院儿科主任医师王明艳带大家一起来了解一下吧！

王明艳

主任医师，儿科副主任，二病区病房主任。昆明医科大学兼职副教授。云南省抗癫痫协会儿童癫痫委员会常务委员，云南省医学会儿科学分会神经学组委员，云南省医学会变态反应分会儿童哮喘学组委员。德宏州医学会儿科分会常务委员。

专业擅长：熟练掌握儿童常见多发病的诊治，尤其擅长慢性咳嗽、支气管哮喘、重症肺炎、儿童呼吸系统疑难杂症、儿童癫痫、儿童神经系统疑难杂症、川崎病等疾病诊断和治疗，具有丰富的儿科临床经验 。

专家门诊时间：周四下午。

什么是儿童慢性咳嗽？

咳嗽为主要或唯一的临床表现，病程>4周、胸部影像学未见明显异常者。

常见病因有哪些？

1、咳嗽变异性哮喘(CVA)

哮喘的一种特殊类型，儿童慢性咳嗽最常见原因之一，以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现，无明显喘息，气促，有气道高反应性。持续咳嗽>4周，常在夜间和(或)清晨发作，运动、遇冷空气后咳嗽加重,临床上无感染征象或经过较长时间抗生素治疗无效；（三咳征），肺功能检查可协助诊治。常有过敏性疾病史，以及过敏性疾病阳性家族史，过敏原检测可辅助诊断。部分可进展为典型哮喘。

2、上气道咳嗽综合征（UACS）

由各种鼻炎、鼻窦炎、慢性咽炎、扁桃体肥大或鼻息肉引起的慢性咳嗽，伴或不伴咳痰，睡前、醒后（体位改变）为甚（二咳征），常伴鼻塞、流涕、咽部异物感、反复清咽、咽后壁黏液附着感，检查鼻窦区可有压痛，鼻窦开口处可有黄白色分泌物流出，咽后壁滤泡明显增生，呈鹅卵石样，有时见咽后壁黏液样物附着；鼻窦x线平片或CT片、鼻咽侧位片可见相应改变。

3、感染后咳嗽（PIC）

指上呼吸道感染急性症状后出现>4周的咳嗽，呈刺激性干咳或伴有少许白色粘痰胸部X线检查无异常或仅显示双肺纹理增多，此类咳嗽无需特殊治疗，持续一段时间可自行缓解，但如果患儿咳嗽时间超过8周，应考虑其他原因。

4、胃食管返流

是由于胃酸返流刺激气管所致，好发于夜间，进食后咳嗽加剧，可伴有反酸、胃部的烧灼感。24小时PH监测是诊断金标准。

5、异物吸入

咳嗽是异物吸入后最常见症状;其他症状有呼吸音下降、喘息、窒息;1-3岁为高发年龄;有异物吸入和剧烈呛咳史;胸片、胸透、CT（三维重建）、气管镜助诊;

6、心因性咳嗽

年长儿多见，日间咳嗽为主，专注于某件事情或夜间休息时咳嗽消失，常伴有焦虑症状；不伴有器质性疾病，经过行为干预或心理治疗后咳嗽得到改善并除外引起慢性咳嗽的其他原因。

7、其他

抽动性咳嗽、先天性气道发育异常（如气管支气管软化）等

要做什么检查？

推荐胸部X线片检查作为慢性咳嗽患儿的初始评估方法；当胸部X线片不能明确病因，或当慢性湿性咳嗽患儿出现特异体征［如杵状指（趾）］或高度怀疑气道异物吸入等时，建议行胸部CT检查。

是否需要常规进行肺通气功能检查？

推荐常规进行肺通气功能检查。肺通气功能检查异常有助于慢性咳嗽病因诊断，但检查正常仍难以排除特异性咳嗽。

家长应该怎么办？

细心观察，及时就医：

不同原因引起的慢性咳嗽治疗方法不同，找准病因是有效治疗的前提。当宝宝出现慢性咳嗽时，家长的细心观察可以帮助医生寻找病因：咳嗽是否有规律性？每次咳嗽多长时间？咳嗽发作有无诱因，比如季节性？是持续性咳嗽还是好转后再发作？咳嗽是干咳还是有痰？是晨起或夜间咳嗽？咳嗽时有无伴随发热，鼻塞及流鼻涕等。

规范用药，系统治疗：

儿童的呼吸道感染，尤其是学龄前儿童，致病菌大多为病毒（占90%），而细菌感染多为继发性。慢性咳嗽以过敏性咳嗽多见，家长切忌自行使用抗生素，会给患儿幼小的身体雪上加霜。止咳药种类繁多，上、下呼吸道感染对应的种类不同，没有经过医生的指导，不对症容易适得其反。

加强护理，营养均衡：

多饮温水，健康饮食；注意防寒保暖，给小朋友穿戴适当；保证一定的睡眠和休息；保持患儿居室温度适中，干湿度适宜；脱离被动吸烟环境；针对患儿慢性咳嗽的诱因，还要注意避免接触易引起过敏的尘螨、花粉、真菌、皮毛、食物、药物等；患儿保证一定时间的户外活动，接受日光照射，呼吸新鲜空气，加强锻炼，增强抵抗力，保持心情愉快。

德宏州人民医院儿科二病区简介

德宏州人民医院儿科二病区现有医生6名，护士19名，属于省级重点专科建设科室，主要负责诊治儿童呼吸系统、神经系统、循环系统等方面的疾病。开展儿童癫痫、支气管哮喘、慢性咳嗽、川崎病等的诊治及随访工作。负责儿童流行性感冒、新型冠状病毒感染、呼吸衰竭、休克、心力衰竭、DIC、重度脱水、急性中毒、儿童心律失常等儿科危急重症的救治工作。现有肺功能检测仪1台，奥林巴斯电子支气管镜系统1套，开展儿童肺功能测定技术及支气管舒张试验应用于儿童呼吸道疾病，开展儿童电子支气管镜肺泡灌洗术及深部气道异物取出术等。

图文供稿：儿科二病区

编辑：李凌凌

审核：周理存