最近一段时间相信不少家长都经历了“甲流”的恐惧，最近发生了一个悲剧，让人痛心不已！

3月24日凌晨，儿童重症病区接到下级医院转运电话：一8岁女孩确诊甲流危重症型合并脑炎、爆发性心肌炎、心源性休克、肺出血正在抢救急需转运，我科立即组织医护携带转运呼吸机、抢救设备及药品急速赶去，当我们赶到时患儿已无生命迹象。

需要提醒各位家长，不能轻视甲流！

流感≠普通感冒

可诱发肺炎、ARDS、心肌炎、心力衰竭、脑膜炎等多种并发症

普通感冒：症状一般是打打喷嚏、流流鼻涕。可能是由呼吸道合胞病毒、鼻病毒、腺病毒、冠状病毒等引起的，一般一周内就能自愈。

流感：也称“流行性感冒”，是由流感病毒引起的急性呼吸系统疾病，传染性极强。

看上去像是感冒？

但它俩那杀伤力可有天壤之别，

绝不是一个层次的——

全球每年因流感可致29-65万人死亡，而且重症住院患者高达300-500万。

每年约20%-30%的儿童，会感染季节性流感。也就是说，几乎每4个孩子就有1个患上流感。其中，5-9岁儿童感染率最高。而今年感染率高于过去3年平均水平，最近1个月，流感发病人数呈直线上升。

其中，约30%的流感患儿，可诱发肺炎、急性呼吸窘迫综合症、急性弥漫性血管内凝血、心肌炎、心力衰竭、脑膜炎等并发症，严重情况下，可能会致残，甚至致死。

儿童（年龄＜5岁）、老年人（年龄≥65岁）、有基础病、孕妇等人群出现症状需提高警惕，根据病情需要及时就医治疗。

今天，由德宏州人民医院儿科医生们，带大家深入了解一下“儿童流感”！

怎么区分普通感冒和流感？

 这些流感症状，

孩子不会表达，

但家长要重视

！！！

如何识别重症？

重症的早期表现满足一条或者几条：

1、持续的高烧：寒战，体温在39-40℃徘徊不下。  

2、咳嗽明显，特别是剧烈咳嗽，呼吸加快或者呼吸困难。脑性疾病例如脑疝则可能呼吸减慢。

3、心慌，胸闷、心率快，要警惕爆发性心肌炎。

4、烦躁不安、哭闹不止、精神萎靡或者不愿意交流、呼之不应、嗜睡，或者惊厥。

有上述症状一定要在医院观察治疗，严重的情况下可能收住院甚至住进重症监护。

各位家长最关心的一些问题：

一、我家孩子症状是流感吗？

不同年龄段，流感表现会有些差异，具体如下：

●小于3岁，突然间就发热起来，一下子就飙升到39、40摄氏度，开始发热时还有发抖，觉得冷的表现。但是不发热的时候精神还不错，该玩玩，该闹闹，发热后会“蔫”。并且发病后，头1-2天没有流涕、咳嗽等症状，但嘴唇等烧的干干的，基本上就是流感了。

●4岁以上孩子，突然间发热起来，且很快就飙升到39、40摄氏度，开始发热时也有畏寒表现。同时呢，这些孩子可能会觉得浑身都不舒服，比如乏力、肌肉酸痛、嗓子疼、肚子疼等表现。有时不发热的时候孩子也有不适感。并且发病后，在头1-2天没有呼吸道症状，之后咳嗽可能会加重，基本上就是流感了。

●对于大人而言，如果出现骤然发热，肌肉酸痛，头痛，浑身不舒服等表现，提示是流感的症状。

如果孩子、大人都是发热和鼻涕、咳嗽等差不多同时起来，发热时体温是慢慢的上升的，那提示普通感冒的可能性更大些。

一般而言，流感时，发热会持续3-5天左右，严重者会持续2周。

出现流感的症状后，临床诊断是可以的，但是想确诊下，可以去医院检查。

二、怎么确诊是否流感呢?

要明确是否流感，血常规没有用，即使是发病1-2天后的血常规，也只是能“大体上”区分下是病毒还是细菌感染，不能分辨是哪个细菌，哪个病毒的感染。

再提示家长一下，因为血常规有滞后性，孩子有发热症状后，血常规不会很快的发生改变，在生病后前24小时的血常规更没有意义（除非孩子是严重感染），如果要查血的话，也建议等发热1天后再查。

咱们可以通过检查孩子的鼻涕或者咽喉分泌物明确是否有流感。操作很简单，就是用鼻拭子或者咽拭子取孩子的鼻涕或者咽喉分泌物，送检查病毒的抗原就行了，大约15-30分钟能出来结果。目前医院能检查出是甲流还是乙流感染，不能明确是甲流或乙流里面的具体分型和病毒株，但是对治疗和检测也够用了。

抗原和抗体不一样，因为抗原在病毒上面存在着，有病毒了，就会有抗原，可以比较早的检测；但抗体是身体免疫系统分泌出来抗病毒的，出现会晚些，有时检测早了，虽然有病毒了，但是没有抗体就检测不出来。

如果鼻咽试子明确查出了流感病毒抗原，那可以确诊就是流感了。但是，如果没有查出抗原，但是孩子的表现非常像，这时还不能排除流感，因为有时候取样不标准、检测时不规范、病毒量不够等原因可能导致明明感染了，却没查出来，这时请医生结合孩子的病情加以判断。

三、患上流感吃什么药抗病毒呢？板蓝根有用吗？

首先给大家说，板蓝根、感冒清热颗粒、小儿柴桂退热颗粒等等据说有抗病毒的药物，对治疗流感一点效果都没有！

其次，静脉输液用的病毒唑对于治疗流感不仅没有效果，还有严重的副作用，不要使用。当然，静脉输液用的中药同样没有效果，反而副作用不少，也不能使用。

再次，有些地方会使用金刚烷胺与金刚乙胺，但是甲型流感对这两种药物高度耐药，并且乙型流感无效，所以，也不要使用。

那用什么呢？ 目前可以使用的有奥司他韦和吸入扎那米韦，因为后者是在7岁以上孩子才能使用，并且对于部分呼吸道疾病的孩子不能使用，牛奶蛋白过敏病史的孩子不能用，目前使用较少。所以，咱们记住怎么使用奥司他韦就行了。 

上面就是奥司他韦，商品名是达菲，国产的叫可威

奥司他韦能把流感病毒黏在细胞表面，不让它们进入细胞内完成复制和释放，这样的话，就能减少体内病毒的量。量少了，病毒对身体的刺激就会减轻，就能缩短发热和疾病症状的持续时间，大约可以减少1-3天的病程，让孩子少受1-3天的罪。同时研究发现，还可降低并发症（中耳炎，肺炎和呼吸衰竭）的风险。

美国FDA 已批准，年龄＞14d 新生儿就可以用于治疗，但预防时，仅批准1 岁以上儿童使用，但是美国儿科学会和美国CDC已经批准该药可以用于3月龄以上孩子的流感预防。所以，对于14天以上的孩子就能使用奥司他韦治疗流感，大于3月龄的孩子就能用于预防流感。

四、奥司他韦必须在发病前48小时使用吗，为什么？

只要是有流感症状，不管有没有查出流感病毒抗体，都可以使用，这样就不会耽误时间，尽快用上。为什么呢？因为用晚了，病毒都复制的差不多了，这药又杀不死病毒，只能减少新的病毒出现，所以意义就不大了。

所以，目前推荐患流感的孩子（包括症状严重的孩子，住院的孩子，免疫力低下的孩子），推荐在发病48小时内使用，这样的话效果最好。如果在发病12小时内就使用，那可能减少3-4天病程，效果更好！这也是有些孩子使用药物后，一天就不发热了的原因。

五、病程超过48小时了，还能使用奥司他韦吗？

大于48小时才使用，也是有些好处的。研究证明，对于发热5天内的孩子使用，也有效果，只是没有早期使用那么见效，所以就不是推荐使用了。但是对于下列情况，即使发病已经大于48小时，也建议使用：

●任何病情严重的流感患儿，需要住院的流感患儿，有并发症高危儿童；

●平时健康孩子，发病48小时之后，如果孩子病情有加重表现；

●平时健康孩子，这次怀疑感染流感，家里有小于6月龄的弟弟或妹妹。

六、奥司他韦用量和副作用？吃完吐了怎么办，忘了吃怎么办？

大家注意啊，奥司他韦治疗时间是5天，预防时间是10天，不要觉得孩子病情好了，就擅自停药。

奥司他韦的副作用有呕吐，腹痛，幻觉等。呕吐最常见，但是一般吐一次或者头1-2天吐，之后就好了，为了减少这种作用，可以和食物一起服用。

如果孩子有呕吐的表现，需要重新补一次药吗？不好判定，如果孩子吃着就吐了，或者吃完立即吐了，这时可以按照完全剂量补充一下，但是如果吃完了过会才吐，因为不知道消化吸收了多少，就不要补了，等下次再吃吧。

如果忘了给孩子吃了，怎么办？距离下次时间小于2小时（2次用药间隔12小时），就不要吃啦，如果大于2小时，就可以立即给孩子吃上。

七、孩子发热怎么办？

首选退热药。如果孩子体温超过39摄氏度，或者没有这么高，但是孩子不舒服，就可以使用啦。布洛芬混悬液或者对乙酰氨基酚（G-6-PD缺乏症禁忌）都行（就用这两种，不要加用别的中成药物，比如小儿柴桂退热颗粒等，也不要用复合型的抗感冒药比如白加黑，对孩子而言副作用大），注意用药间隔和用药剂量，布洛芬混悬液之间间隔至少6小时，对乙酰氨基酚之间间隔至少4小时，不要超剂量用药。

如果使用一种退热药能很好的降温，那就用一种。如果使用完一种后，比如用完布洛芬混悬液后，4小时体温又升上来了，超过39摄氏度了，没法再用布洛芬了，可以使用对乙酰氨基酚退热，布洛芬和对乙酰氨基酚之间没有严格间隔时间，之前有实验，二者联合使用也没事，但没必要这样使用，一般建议二者至少间隔2小时使用。

那物理降温呢？现在各大指南都不推荐使用了，第一效果不明显，第二家长错误使用，会导致孩子更加不舒服。比如在孩子体温上升期时，虽然已经38.6摄氏度了，但是因为体温还要上升，孩子手脚处还是凉的，孩子自我感觉是冷的，这时如果进行物理降温，给孩子脱衣服，洗澡，擦拭身体，都会让孩子更冷，更加寒战，更不舒服，所以，这时一定不要物理降温。

什么时候可以物理降温呢？如果非想干点什么，等孩子手脚热了，皮肤都发红了，开始冒汗了，这时可以物理降温。

八、家里还有别的孩子怎么预防？

如果家里还有小孩子，那比较难办了，很难做好隔离工作，除非让生病的孩子去别的地方去住。但是如果去爷爷奶奶家，爷爷奶奶也是易感人群，他们患了流感可能更严重，更需要隔离哦。有些家长说，那让爸爸带孩子去宾馆住，可别了，别出去传染别人啊。

那还是住自己家的机会最多，房间多的，最好和别的孩子同家不同房间的隔离，如果有必须的公共区域，那怎么做好隔离，不传染给弟弟妹妹呢？

● 生病的孩子尽量带口罩，口罩不要让弟弟妹妹接触，每天更换口罩，旧口罩扔掉。

● 不要让生病的孩子对着别人咳嗽，他们咳嗽用纸巾捂住嘴巴，之后这种纸巾和孩子擤鼻涕的纸巾，不要让别的孩子碰到，之后放塑料袋里密封，积累满了后丢弃。

● 生病孩子玩过的玩具，咬过的物品，食具不要让别的孩子接触。单独清洗，可以使用酒精棉片擦拭消毒，可以煮沸消毒。

● 生病孩子居住的房间和公众空间，使用84消

毒剂(次氯酸钠消毒液):1份兑水99份，配成500mg/L的溶液，擦地、浸泡玩具等。

● 照顾孩子的成人不要老是变来变去，会携带病毒传染给孩子。

● 所有家庭成员做好洗手工作，使用7步洗手法，至少洗手15秒，使用肥皂水洗手。 

以上这种隔离至少5天，或者孩子完全没有发热症状后24小时，以上哪个时间长，以哪个时间为准。

之后，孩子们可以多接触些，但是，因为对于婴幼儿，其排毒期可能长达1-3周，所以，也要注意下防护，一般等2周之后，应该问题就不大了。

九、目前没感染流感怎么预防？

● 减少去人群拥挤处玩耍，减少接触生病的小朋友。

● 全家做好洗手工作，家长回家后，使用肥皂或者洗手液洗脸，洗手后再接触小朋友，如果在外接触了病人，回家洗澡换衣服后接触孩子，可以使用酒精棉片擦手。尤其建议儿科医生、幼儿园教师等接触小朋友多的人，回家后一定要洗手、洗脸换衣服再接触孩子，减少孩子们感染。

● 如果没有接种疫苗，那就去接种疫苗。

● 室内每天通风2次，每次30分钟左右，在天气好的时候通风有利于降低病毒密度。

● 室内湿度维持在50%左右，流感病毒喜欢干冷环境，所以湿度高些，不仅呼吸道舒服，还能起到降低流感病毒的效果。

十、孩子今年已经患过流感了，还要接种疫苗吗？

需要接种。

甲型流感，不同型的之间没有交叉保护性，就是如果已经患过的是H1N1,那么如果再次感染了H3N2,还会发病。乙型流感，两系之间没有交叉保护性，如果已经患过的Yamagata系，那么如果点子背，再次感染了Victoria系,也还会发病。所以，即使已经患过了流感了，但是这次流感季没有注射过疫苗，还是建议等孩子康复后，去接种流感疫苗。

接种完后，对接下来的3月中下旬，4月份，还是有保护作用的。

祝愿每个孩子都能远离疾病

健康快乐成长！

图文：龚靖强

校对：尹兆青

编辑：李凌凌

审核：周理存