感染新冠后康复

　　几个月了还在反复发热？

　　警惕！

　　挂在心脏“门窗上”的异物——

　　感染性心内膜炎

　　62岁的方女士自感染新冠后，整个人常常处于病恹恹的状态。起初发热咳嗽的时候，在家口服退热止咳药，症状就有所缓解。然而，没过两天又出现了发热情况，体温一直维持在38℃左右。为了不影响子女工作，方女士自行去诊所打了三天点滴，但发热还是反反复复，持续将近3个月。

　　家人放心不下，就近去家附近医院检查过后，确诊是患了肺炎。治疗一段时间后，方女士症状好转出院，一家人终于舒了一口气。

　　但方女士出院后回家第三天，无明显诱因再次出现发热，体温约38.5℃，家人紧急送至金华市人民医院就诊，最后以“发热待查”收住感染科。感染科主任王月花耐心询问了方女士的病史，既往各项检查结果表明并无明显异常，只是每次炎症指标偏高，究竟炎症在哪里？每次抗感染治疗都是有效的，可为何还是反复发热？

　　感染科主任王月花表示，反复发热需要排除隐匿部位的感染，如心脏瓣膜有无赘生物，有无深部的脓肿等。常规经胸心脏超声一般不容易显示瓣膜赘生物，必须做经食道超声彻底排除有无赘生物的存在，如果有赘生物，那么反复的发热就需要考虑感染性心内膜炎。

　　王月花立马联系超声科主任蔡洁，并向病人及家属交代术前准备以及这项检查的必要性和注意事项。果然不出所料，经食道超声显示方女士的心脏主动脉瓣上有一约5*4mm的低回声团，此赘生物隐藏在主动脉瓣的无冠瓣上。

　　这下可真相大白了，感染性心内膜炎得到确诊，终于找到了发热的罪魁祸首！

　　什么是经食道超声检查，是常规无创检查吗，痛吗？

　　蔡洁表示，经食道超声波检查(TEE)，指的是将其特备的探头经过口咽放入食道后经过食道探查前方心脏的一种检查手段，检查的是心脏，而非食道。

　　比常规经胸心超检查图像更清晰，更直观，避免了胸壁和肺部气体的影响，提高了疾病诊断的准确性，适用于探查瓣膜赘生物、瓣膜的返流、瓣周漏、瓣叶裂和先天性心脏病、左心耳显示（心脏射频消融之前必须先排除有无血栓）等。

　　经食道检查并非是常规检查心脏的辅助手段，要注意以下事项：

　　第一，患者必须先通过经胸普通心脏超声检查了解心脏大致情况；

　　第二，检查前必须由医生排除禁忌，如肝炎、肝硬化等传染病，食道肿瘤晚期、食管溃疡、食管狭窄、严重心衰、心律失常等其他疾病不能耐受者；

　　第三，患者清晨空腹，禁食4-8小时以上，局部麻醉，疼痛程度与做胃镜类似，麻醉后可以接受，所以此项检查也不是常规检查手段。

　　王月花告诉记者，在人体心脏瓣膜中，主动脉瓣是一个非常重要的瓣膜，就像是一个门、一个卫士，紧密地防守和控制人体血液的回与流。当人体血液中存在一定量的细菌，流经瓣膜时，经过正常瓣膜的开放和启闭，细菌一般不容易停留，少量停留经过血液流动也不一定致病，但当人体抵抗力下降、感染、瓣膜病变的时候，细菌容易在这滋生发根发芽而致病，引起感染性内膜炎。

　　感染性心内膜炎属于感染性发热，它是致病微生物所造成的瓣膜及心血管内膜等结构的炎性病变，其基本病变是相应瓣膜的损害及赘生物形成。赘生物脱落可以引起动脉栓塞并造成重要组织器官的缺血、坏死等，死亡率较高。

　　经胸超声心动图是首选的检查方法，但其仍有一定的局限性。对临床已有心内膜炎患者经胸超声检查未显示异常者，有条件的应采用经食道超声检查方法，同时还需结合临床及血培养检查，综合分析，提高诊断率。对于早期诊断、及时治疗及预后观察，减少并发症和降低死亡率具有重要的意义。

　　方女士正在接受感染性心内膜炎正规的系统治疗，目前病情稳定。她感触颇深道，感谢金华市人民医院的医护人员，这次终于在这里找到了“烧”的原因，太感谢了！

　　医生特别提醒：

　　别把发烧误认为是一般的感冒发热，特别是长时间的反复发烧，不能掉以轻心，一定要去正规医院，接受专科检查诊治，切勿延误最佳治疗时机！