上消化道出血健康教育

【疾病知识】

上消化道出血是包括食管、胃、十二指肠和胰、胆道病变引起的出血。

一、主要病因有消化性溃疡、急性胃黏膜损害、食管胃底静脉曲张、胃癌、肝、胆、胰疾病以及全身性疾病等。

二、主要临床表现为呕血、黑便。上消化道大出血时常发生急性周围循环衰竭。

三、住院健康指导

（一)心理指导

关心安慰患者，抢救工作迅速、忙而不乱，以减轻患者紧张、焦虑情绪、经常巡视，大出血时陪伴患者，使其有安全感。呕血或黑便后及时清除血迹、污物，以减少对患者的不良刺激。解释检查治疗的目的方法，耐心听取患者或家属的问题，以减轻他们的疑虑。

（二）饮食指导

1.急性大出血患者应禁食。少量出血无呕吐、无明显活动性出血者，可进食温凉、清淡无刺激的流食。这对消化道溃疡患者尤为重要，因进食可减少胃收缩运动并可中和胃酸，促进溃疡愈合。出血停止后改用营养丰富、易消化半流食、软食，开始少量多餐，以后改为正常饮食。

2.食管胃底静脉曲张破裂出血患者，止血后1~2天渐进食高热量、高维生素流食，限制钠和蛋白质摄入，避免粗糙、坚硬、刺激性饮食， 应细嚼慢咽,防止损伤曲张静脉再次出血。

(三)休息运动指导   精神上的安慰和减少身体活动有利于减少出血。少量出血者应卧床休息，大出血者绝对卧床休息。

(四）用药指导

1.抑制胃酸分泌药物 常用制剂有雷尼替丁、法莫替丁，奥美拉唑等；作用机制是通过对胃壁细胞H2受体有高度选择性，竞争性拮抗H2受体，明显抑制食物、组胺和促胃液素等引起的胃液分泌，并使其酸度降低。

2. 凝血酶 促进纤维蛋白原转化为纤维蛋白，加速血液凝固作用。

3.巴曲酶 是一种凝血酶素，具有凝血酶和凝血激酶的作用。

4. 奥曲肽(善宁) 作用是人工合成的八肽化合物，可抑制生长激素、促甲状腺激素、胃肠道和胰腺内分泌激素的病理性分泌过多；可选择性地减少门静脉及其侧支循环的血流量和压力，降低食管胃底曲张静脉的压力；可抑制胆囊排空，对胰腺病变有治疗作用；能抑制胃酸、胃泌素的分泌，改善胃黏膜血液供应；可抑制胃肠蠕动。常见副作用：①注射部位不适，表现为注射部位疼痛、红肿、针刺或烧灼感；②胃肠道反应，食欲缺乏、恶心、呕吐、痉孪性腹痛、腹胀、稀便、腹泻等；③偶见持续高血糖、糖耐量异常。

（五)疾病指导

1.指导患者学会自我病情监测，掌握上消化道出血时自我应对措施，如呕血时，采取侧卧位或仰卧位，头偏向一侧，使呕吐物易于吐出，避免血液吸入引起窒息。

2.指导患者识别粪便颜色，记录粪便的次数、颜色，以便医护人员及早发现病情变化。

3.注意患者的安全，有活动性出血的患者在排便时或便后起立时易晕厥。因此告知患者坐起、站起时动作要缓慢，出血头晕、心慌、出汗时要立即卧床休息，及时告知医护人员。必要时在床上排泄。

四、出院健康指导

1.指导患者及家属学会早期识别出血征象及应急措施。

2.指导患者及家属掌握有关疾病知识，预防及减少诱因，减少再度出血的危险。

3.指导患者注意饮食卫生和饮食规律，进食营养丰富、易消化的食物，避免过饥或暴饮暴食，避免粗糙、刺激性食物，或过冷、过热、产气多的食物、饮料等。

4.生活起居要规律，劳逸结合，保持乐观情绪，保证身心健康，避免长期精神紧张，过度劳累。

5.戒烟、戒酒。