一、病因，临床表现

脑梗死（ cerebral infarction ，CI ）又称缺血性脑卒中，是由于脑部血液供应障碍，缺血、缺氧引起的局限性脑组织的缺血性坏死或脑软化。脑梗死约占全部脑卒中的 70% 。

引起脑梗塞的病因是动脉粥样硬化 ( 动脉粥样硬化使脑血管的管腔狭窄闭塞 ) 及各种原因的动脉炎。

临床表现：大脑动脉粥样硬化型脑梗死可分为颈内动脉系统脑梗死和椎基底动脉系统脑梗死两类。总体上表现为局灶性神经功能缺损,偏瘫、感觉障碍、失语、 共济失调，也可有头痛、呕吐、昏迷等，一般意识清楚,病情严重时可进展为脑疝及脑死亡。

二、住院指导  

1.心理指导 因为突然瘫痪、失语，患者存在不同程度的情感障碍，早期表现为焦虑、情感脆弱、易伤感、易激惹；后期常出现抑郁、苦闷、悲观等，应积极稳定患者情绪，做好心理护理。

(1)多与患者沟通交流，了解其心理状态及情绪波动的原因，鼓励家人多探视，使其充分享受亲情，消除有害刺激因素，帮助患者从消极情绪中解脱出来。

(2)耐心向患者解释所患疾病的性质、预后、治疗方法及目的，鼓励患者振奋精神，持之以恒投身康复锻炼。

2.饮食指导

(1)告知其饮食应以低脂、低胆固醇、低盐、适量糖类、丰富维生素为原则，少食肥肉、猪油、奶油、蛋黄、带鱼、动物内脏及糖果甜食等。

(2)控制总热量，防止超重，饮食要有规律，切忌暴饮暴食或过分饥饿。

(3)吞咽困难患者应于坐位或头高侧卧位(健侧在下方)喂食为宜，应缓慢喂入，不催促患者加快吞咽速度。起病24～48小时仍不能自主进食或进食时返呛明显、吞咽困难者应予鼻饲流食，防止误吸引起窒息或肺部感染。

(4)对能咀嚼但不能用舌向口腔深处送进食物者，应鼓励经口进食，可用汤匙每次将少量食物送至 舌根处让患者吞咽，偏瘫患者应向健侧送入食物，以流食和糊状物为宜。

3.用药指导

向患者及家属说明在溶栓、抗凝、降压治疗中可能发生的合并症，告知出血倾向的早期表现，监测生命体征变化的意义。如发现鼻及齿龈出血或皮肤出血点等及时向医护人员报告，以免发生颅内出血并发症。在接受药物治疗时，应密切观察用药反应，不可随意调整输液滴数。

4.疾病指导

（1）告知患者应每2小时翻身一次，以免瘫痪的一侧长期受压形成压疮，翻身时做一些主动或被动活动锻练，逐渐增加肢体活动量，做到强度适中，循序渐进，持之以恒。

（2）急性期卧床休息，为防止脑血流减少；神志不清、躁动及颞叶梗死合并精神症状的患者，应加护栏，必要时给予约束，防止跌伤、伤人或自伤。

（3）教会患者及家属锻炼和翻身的技巧，训练患者平衡和协调能力。在训练时环境安静，使患者注意力集中。

（4）鼓励患者用健侧手进食，消除患者依赖心理，必要时协助进食。训练患者定时排便。

（5）恢复期尽量要求患者完成生活自理活动，指导患者简单而有效的交流技巧，循序渐进，以增进患者自我照顾的能力和信心，以适应回归家庭和社会的需要，提高生活质量，减少致残率。

5.并发症观察指导 告知患者家属随着病情变化，患者可能会出现意识情况、肢体运动障碍及失语程度等进一步加重，提示梗死灶扩大或合并颅内出血，应立即通知医护人员，采取急救措施。

6.康复指导

(1)指导患者进行康复锻炼，包括智能康复、言语康复、肢体功能康复训练方法及注意事项。告知康复的目的是减少病残者的身心社会功能障碍，使患者获得较好的生活质量。康复锻炼应尽早进行，使已发生的残疾降至最低程度。

(2)应尽早告知卧床姿势，置瘫痪肢体于功能位，做被动运动及按摩以促进血液循环，预防患肢失用性萎缩或功能丧失。锻炼的方式应从床上被动或主动运动开始，逐渐过渡到床旁至床下活动，时间由短至长，次数由少到多，动作由简单到复杂，循序渐进，逐渐练习摇头、抬头、坐立、两腿下垂、站立、走路等。对失语患者，根据不同失语方式进行训练，促进语言能力恢复。

(四)出院健康指导

1.保持居室通风良好，温度和湿度适宜，预防感染。

2.生活要有规律，按时作息，避免劳累。

3.卧床者，应定时协助患者翻身、拍背，预防并发症。

4.加强营养、合理饮食，肥胖者应减轻体重，控制脂肪食物，予清淡饮食，戒烟酒。

5.保持乐观的态度和良好情绪。

6.适当参加体育运动，加强语言及瘫痪肢体的功能锻炼。

7.注意定期复查血压、血糖、血脂，学会自测血压的方法。

8.定期复诊，如血压突然升高或降低、肢体无力加重、手指麻木无力、短暂的失语或说话难、眩晕、步态不稳等，应立即来医院就诊，以免耽误病情。