案例故事

近日，我院骨科收治一名96岁右侧股骨近端粉碎性骨折老年患者。患者因摔伤导致右髋部疼痛、活动受限，入院后科室完善相关检查，发现患者右髋部正侧位X光片及右髋CT检查见右股骨近端粉碎性骨折，骨折累及股骨颈及股骨粗隆间。

患者术前检查所见

如果选择保守治疗，患者将长期卧床，可能导致压疮、坠积性肺炎、下肢深静脉血栓等多种并发症，严重影响患者生活质量和寿命。考虑到这一点，王国亮主任团队对患者全身情况进行了详细评估，认为患者虽然高龄、既往有高血压病史，但无其他基础疾病，全身一般情况良好，并且受伤前生活能自理，建议手术治疗。

为了保障手术安全，医护人员在手术前对患者进行了严密评估，并请ICU、麻醉科、心内科等多学科联合会诊。各科室专家一致认为患者无明显手术禁忌症，能耐受手术。经过周密的术前准备，5月11日王国亮主任团队为患者实施了右侧人工股骨头置换术+右股骨近端骨折切开复位克氏针+钛缆内固定术。医护人员为患者制定了详细的术后康复措施，每天指导患者按计划进行功能锻炼。患者目前预后良好。

患者预后良好，正在进行康复训练

专家解读

股骨颈骨折及股骨粗隆间骨折统称为髋部骨折，髋部骨折是老年人最常见的骨折类型之一。髋部骨折对老年人的健康影响巨大，长期卧床可导致压疮、坠积性肺炎、下肢深静脉血栓等并发症，由于其较高的致残率及致死率，被称为“人生最后一次骨折”。

股骨颈骨折发生后，受股骨血供解剖特点的影响，破损的骨折端极易损伤表面的血液供应，引发骨折不愈合、股骨头缺血坏死。因此，股骨近端骨折的治疗方案应根据患者年龄、活动情况、合并症等进行个体化治疗，治疗目的是减少患者不适，恢复髋关节活动功能，从而恢复早期活动。

术后注意事项

1. 卧床时保持患侧髋关节外展位；适当行踝泵锻炼，避免下肢深静脉血栓形成。

2. 二便建议使用坐厕，避免患侧髋关节屈髋超90°。

3. 术后一月内不建议连续久坐（一般坐30-60分钟建议平卧休息），不能坐过低的椅子、矮凳，不能双腿交叉，不能翘腿、盘腿，屈髋不能超过90°。

4. 术后三月内，避免患髋关节作内收、内旋等动作，避免屈髋大于90°，防止术后髋关节脱位的发生。常见禁忌动作：弯腰捡东西、系鞋带。

5. 术后患髋疼痛不明显时，则建议早期下床活动康复锻炼。

如何预防

1. 坚持日常的室外体育锻炼，可促进钙质代谢，有利于骨质矿化，增强骨质。

2. 日常生活中注意防护，注意湿滑路面，防跌倒。

3. 保持日常食物营养的充足和均衡，增加高钙食物的摄入，避免酒精摄入及激素类药物等。

4. 合理科学补钙。老年人由于钙的吸收与利用率下降，容易发生骨质疏松，定期检查骨密度，可口服钙片+维生素D，多晒太阳，必要时可“密固达”抗骨质疏松治疗。