复杂肾肿瘤手术治疗一直以来是泌尿外科的难题，除瘤的同时还能保住肾脏是患者和医生共同的期待。近期，上海九院泌尿外科徐斌主任团队接到了数十起复杂肾肿瘤的病例，每一例手术都有不同的特点和困难。徐斌主任带领团队采用最新的达芬奇机器人手术，对不同的复杂肾肿瘤制定个体化的除瘤保肾方案，术中做到精准的切除及缝合，缩短热缺血时间，最大程度保障病人的安全，成功实现除瘤保肾的美好愿望。

 

青年小伙完全内生型肾肿瘤术后成功保肾

 

一名不满30岁的青年小伙，因常规体检发现右肾长了肿瘤，平时没有什么感觉，没有腰酸腰痛等不适。另外，这个肿瘤位置很深，长在肾脏内部，保肾难度较大，当地医院认为保肾难度较大，可能需要切肾。患者还很年轻，不愿少一个肾，辗转多家医院后，慕名来到九院泌尿外科徐斌主任门诊就诊。经查，患者的肿瘤完全“钻”到了肾脏里面，从肾脏表面无法观察到肿瘤的情况，非常不利于手术操作，容易造成肿瘤残留，同时肿瘤基底紧邻肾动静脉分支和集合系统，常规腹腔镜手术保肾难度大，难以精准地切除肿瘤。为了实现为患者保肾的首要目标，徐斌主任团队根据患者情况制定了个性化机器人方案，术中先采用超声确定肾肿瘤的位置及边界，并沿乏血管区切开肾皮质，减少肾脏供血管的损伤，实现肿瘤假包膜外游离，完整剥离肿瘤，并通过氩气刀喷凝免缝合技术，为患者保留更多的肾单位，将热缺血时间控制在26分钟内，缩短热缺血时间，最大限度地保护了患者肾脏功能，实现患者保肾可能。

 

克服老年单肾肿瘤患者肥胖难题精准手术

 

一名60年多岁而体重高达240斤的老年女性，在当地医院检查发现仅有的右肾长了瘤子，平常没有感到不适。这名患者多年曾因左肾肿瘤在外院切除了左肾，目前只剩下右肾，属于“孤立肾”状态。这名患者皮下脂肪的厚度达8cm，常规腹腔镜手术难以灵活操作，无形中增加了除瘤保肾的难度。徐斌主任团队做好了充足的术前准备，制定达芬奇机器人除瘤保肾手术，充分发挥机器人精细灵活操作的优势。同时，术中行分支肾动脉阻断，减少了肾功能的损伤；术中精准切除肿瘤，尽可能多的保留正常肾脏组织。并且术中采用肾周脂肪囊冰水局部降温，在30分钟内就完成了肿瘤完整切除及肾脏创面缝合。术后患者恢复良好，肾功能稳定，避免了透析的痛苦。

 

 

 

机器人助力高难度肾门部肿瘤精细“拆弹”

 

一名50岁的中年男性，在当地医院行B超发现左肾有占位，日常生活中没啥感觉，不痛不痒。该左肾肿瘤正好长在肾脏的“危险地带”——肾门处，这里是肾脏各类大小血管出入地带，手术时稍有不慎极易造成血管损伤，引发大出血。常规腹腔镜手术，视野放大倍数有限，无法满足精细操作的要求。而达芬奇机器人可以放大10多倍，并且提供裸眼3D的视觉效果，配合机械臂的灵活操作，极大地提高操作的精细度。徐斌主任团队制定了详细的手术方案，采用最新一大达芬奇机器人手术系统，根据肿瘤与血管的解剖位置关系，术中精细将肿瘤与血管分离开来，整个肿瘤切除及缝合过程行云流水，缩短了热缺血时间，最终实现除瘤保肾的目标。因此，肾门部肿瘤行保肾手术需要术者具有较丰富的经验及娴熟的手术技巧；术中肿瘤的精确定位，肿瘤的完整切除、肾功能的保护、减少术中及术后并发症是手术成功的关键所在。

 

 

快速剥离控制出血 成功切除花甲老人复杂多发肾肿瘤

 

刚过花甲之年的袁老先生，2周前当地医院体检发现左肾占位，进一步磁共振检查提示左肾多发肿块，其中肾门部肿块较小，最大径约3.5cm，左肾下极肿块较大，最大径高达9cm。老先生和家里人都非常着急，到当地医院咨询，当地泌尿科医生考虑肿瘤巨大且多发，建议患者行肾癌根治性切除术，但是患者保肾意愿非常强烈，不想因此而丢失一个肾脏，辗转多家医院后，慕名来到九院泌尿外科刘玉杉主任门诊就诊。刘玉杉主任详细阅读了患者的影像学片子后，向徐斌主任汇报了患者的病情及保肾需求，经两位主任讨论后认为这是一个复杂的多发肾肿瘤患者，左肾较小的肿瘤位于肾脏肾门处，手术稍有不慎极易造成大出血。另一处肾脏肿瘤位于左肾下极，虽然该肿块体积巨大，最大径已超7cm，但肿瘤为外生型肿瘤，仍有保肾的希望。

随着对肿瘤的认识不断进步，现有手术技术的不断提高，手术平台的日益完善，尤其是达芬奇机器人的广泛开展提供强有力的支持，完全可以满足患者保肾的需求，行肾脏部分切除术。为了实现为患者保肾的首要目标，徐斌主任、刘玉杉主任团队根据患者情况制定了个性化机器人方案，肾动脉阻断后先行肾门部肿瘤切除，徐斌主任行云流水般的完整剥离了肾门部肿瘤，手术约5分钟，时间较短，相当于对该患者行预缺血再灌注，极大的延长了肾脏对后续缺血时间的耐受程度。后松开阻断，游离左肾下极肿瘤。再次行左肾下极肿块切除，面对远超7cm的外生型肾肿瘤，刘玉杉主任沉着冷静，完整剥离肿瘤，将热缺血时间控制在20分钟内，为患者余肾的长期功能打下了坚实的基础。

 

 

九院泌尿外科针对肾肿瘤，采用专业化、系统化、及个体化的治疗方式。对于早期肾癌，具有特色擅长完全内生性肾肿瘤、肾门部肿瘤、囊性肾肿瘤的机器人微创保肾手术，及特色保肾技术包括免缝合免阻断技术、冷冻消融技术、及超选肾动脉分支阻断技术。对于局部进展期肾癌，能够开展肾癌伴下腔静脉癌栓的手术和综合治疗，开放巨大肾癌根治性切除术。同时，对于晚期肾癌，注重分子靶向和免疫个体化精准治疗，免疫联合靶向治疗后的减瘤手术；对巨大肾错构瘤，开展特色擅长免缝合免阻断保肾手术。上海九院泌尿外科保肾手术始终在路上，不断砥砺前行。

 

供稿：周林