甲状腺结节是临床常见甲状腺疾病，发病率约20%-76%，其中恶性结节仅占5%-15%。针对甲状腺恶性结节，我们应该做到早发现、早诊断、早治疗，所以确认甲状腺结节的良恶性就显得尤为关键了。目前甲状腺结节良恶性的最终判断标准还是以穿刺活检病理学检查结果为准。今天我们就一起来认识一下，什么是甲状腺穿刺活检？

 

甲状腺穿刺活检是指在超声的实时引导与监视下，将一根穿刺针经皮肤插入甲状腺结节内，采取病灶处的细胞或组织，将取出的细胞或组织经过特殊固定处理后，放在显微镜下观察其形态、结构，判断其良恶性。而结节的类别，也就是彩超上显示的3级、4级等类别，是根据甲状腺结节的形态、大小、性质来区分的。一般来说，结节类别越高，恶性可能性越大。

那么结节等级具体是哪些意思呢，下面就一起来看看：

1级：这就是正常的甲状腺组织，一般来说正常甲状腺就这样，无需多注意。

2级：结节为良性，形态正常，也不大，基本上不会恶变。结节描述一般为：无回声，边界清晰，可能点状回声，有血流信号，为囊性结节或囊性病变。

3级：甲状腺结节大部分为良性，极小部分为恶性。结节描述一般为：边缘整齐，实性结节为主，一般有粗大钙化和沙粒样钙化，可见桥本氏病和甲状腺腺瘤。

4级：疑似甲状腺恶性结节，患者可做进一步穿刺检查。形态不规则，边界欠清晰，主要是实性结节，患者可见亚甲炎和甲状腺腺瘤。边界不清晰，形态不规则，伴有钙化，有强回声，一般是甲状腺恶性病变。

5级：甲状腺结节恶变可能性很大，强烈建议做穿刺检查。结节描述一般为：形态不规则，边界不清晰，有丰富血流信号，可见钙化，结节很大，且为竖性，情况不乐观。

6级：要尽快做活检，不需要其他指标。患者生活困难，吞咽难，呼吸难，声音嘶哑，喉咙疼痛，脖子肿大凸出异常明显，淋巴结转移，推荐手术切除甲状腺。

甲状腺结节穿刺标本的处理流程：

1.超声室或者普外科送检的甲状腺结节穿刺标本经过取材、脱水、包埋、切片等常规处理；

2.切片脱蜡至水；

3.苏木素染液染色4min；

4.水洗，分化，蓝化，洗去多余染液；

5.伊红，水洗，脱水，吹干，中性树胶封固。

 

图示：甲状腺结节穿刺标本申请单、甲状腺结节穿刺标本

 

图示：甲状腺结节穿刺石蜡标本

 

图示：甲状腺结节穿刺标本HE染色

最后病理医生根据显微镜下图像做出诊断，分为良性病变、交界性病变和恶性病变，有时需要结合免疫组化染色定性。

 

图示：甲状腺结节穿刺HE染色

 

图示：甲状腺结节穿刺标本免疫组化染色

一般来说，非恶性甲状腺结节，如果没有对生活和美观产生影响，一般是不建议手术的，主要以控制观察为主。只有确诊为甲状腺恶性结节才需要进一步治疗，如开刀或者微创消融治疗等。如果术前不进行穿刺活检，而是直接手术，就会出现一部分患者开了“冤枉刀”，本来是没有必要手术的甲状腺被切除，导致功能丧失，再后悔也晚了。

所以术前通过穿刺活检病理检查来明确甲状腺结节的良恶性是非常有必要的，根据病理结果来制定进一步的诊疗计划，这才是对身体健康负责的态度。