近日，成医附二院·416医院心血管内科吴奇主任团队为一例主动脉瓣重度狭窄并重度关闭不全患者成功实施经导管主动脉瓣置换手术（TAVR）。不开刀、不劈胸骨，通过微创小切口的手术方式为患者成功“换瓣”，使其转危为安，为患者带来了“心”希望！

今年67岁的杨先生（化名），数月前无明显诱因反复出现胸闷、胸痛等症状，前往求医才知道是心脏瓣膜出了问题。

心脏超声检查提示，主动脉瓣钙化伴重度狭窄及重度关闭不全，峰值流速4.87 m/s，平均压差44 mmHg，左房扩大，室间隔增厚，二尖瓣中度反流，三尖瓣轻度反流。

正常人主动脉瓣完全打开后面积处在3-4 cm2，1.5-2 cm2为轻度狭窄、1.0-1.5 cm2为中度狭窄、1 cm2以下为重度狭窄；该患者主动脉瓣增厚，开放受限，开口径约5.0 mm，有效瓣口面积约0.85 cm2，属于重度狭窄。

 

人的心脏有四个瓣膜，主动脉瓣是血液离开心脏的第一扇大门，这扇“门”的正常开合保证着全身血液的有效循环，主动脉瓣狭窄不但意味着这扇门的开合受阻，还会引发一系列症状，甚至导致猝死出现生命危险，解决“换瓣”问题迫在眉睫。

 

考虑到外科手术风险高、创伤大、恢复慢，经多学科讨论后，吴奇主任手术团队决定为该患者实施TAVR手术——即用微创换瓣的方式改善症状。

为确保手术顺利，在术前集结了导管室、心胸外科、麻醉科、呼吸与危重症医学科、超声医学科等科室专家进行了系统讨论和分析，制定了万全的手术方案，对手术的每个步骤、每个细节反复研讨，对术中、术后可能出现的情况制定了详细预案。

 

图示：术前多学科讨论

手术团队亦细致地根据患者的瓣上结构、瓣叶长度、瓣膜锚定及微创医疗经导管主动脉瓣膜系统产品的特点，确定了植入球囊及瓣膜型号。

手术团队在气管插管全麻下为患者实施手术，穿刺、导丝跨瓣、主动脉根部造影、球囊预扩张、输送系统精准定位、瓣膜释放等步骤一气呵成，仅一个多小时，手术顺利完成，成功植入24 mm VitaFlow Liberty瓣膜一枚。

 

 

图示：手术中

复查超声提示，人工主动脉瓣位置正常，开闭未见明显异常，未见明显反流及瓣周漏，平均压差从44 mmHg降至16 mmHg；患者“心”门被重新打开，手术创口仅针眼大小。

 

图示：左：主动脉根部造影；右：球囊预扩、确认无冠脉风险

 

图示：左：输送系统定位；右：瓣膜释放至2/3的位置造影观察

 

图示：瓣膜完全释放

 

图示：术后超声

TAVR是心血管疾病治疗领域较为领先的一项尖端技术，也是该领域技术难度极高的一项手术。我院心血管内科紧跟国际一流技术步伐，旨在为心脏瓣膜疾病患者带来更先进、更精准的诊疗方案。

此次手术的成功开展，是医院建设省高水平医院、造福患者的又一成果，标志着医院心血管诊疗技术向着高精尖方向迈上新台阶，为广大群众心血管健康提供更加有力的保障。

 

1.关于主动脉瓣狭窄

轻度狭窄多无临床症状，部分中度狭窄可表现为活动量增大时胸闷、气短。

重度狭窄常有胸痛、眩晕、晕厥和充血性心衰的症状，少部分重度狭窄患者剧烈活动后可发生猝死。随着年龄增大、瓣膜老化，“心门紧闭”会影响人体正常的血液循环，患者可能会出现头晕、胸闷、气促、心绞痛等症状，严重威胁老年人生命健康。

需注意，如果老人走路或运动时易喘，很可能是心脏问题，建议及时到心脏专科就诊排查。

2.经导管主动脉瓣置换手术（TAVR）与传统主动脉瓣置换手术的区别

传统的外科主动脉瓣置换手术（SAVR）需要开胸，手术风险较高，但众多老年患者常因高龄、体质弱、病变重或合并其他疾病而无法耐受。

经导管主动脉瓣置换手术（TAVR）是一种微创瓣膜置换手术，不开胸，应用类似植入心脏支架的手术原理，在患者下肢的股动脉做一个6 mm的切口，沿着股动脉将压缩的心脏瓣膜送到原有心脏瓣膜的位置，释放后替换病变的瓣膜，从而完成人工瓣膜的置换。

相比较SAVR，TAVR手术时间通常仅为一到两小时，手术风险较小，创伤小，住院时间短，术后恢复期更短。