在我国，呼吸系统疾病(主要是 COPD)在城市人口十大死因中位居第四，在农村人口十大死因中位居第三，全国每年因 COPD 死亡的人数达100万，致残人数达500万～1 000万。随着医学科学和经济的发展，肺功能康复治疗已越来越受到人们的重视。

　　2013 年美国 胸 科 学 会(American Thoracic Society，ATS)和欧洲呼吸学会(European Respiratory Society，ERS)发布的 《ATS/ERS 共识: 肺康复要点与进展》指出：肺康复是COPD 治疗的核心部分。

　　定义：由多服务团体来完成针对肺疾病的患者和他们的家属，通常由一个综合专家团队来决定治疗方案，目的是使患者具有最大的个体独立性和社会功能适应性(National Institutes of Health 1994)。

　　问题：呼吸困难，日常生活受限和运动耐量降低。

　　目的：减少呼吸困难症状，增加肌力和耐力(包括周围肌和呼吸肌)，增加运动能力，改善日常生活，改善生活质量。

　　康复方法

　　评估：包括实验室检查(肺功能测定)，呼吸困难程度，患者胸廓活动度，患者全身肌力、耐力检查，疼痛情况，肺部听诊和患者的咳痰情况，功能锻炼能力(如6MWT(六分钟步行测试))以及患者的ADL(日常生活活动)能力等，可根据患者情况选择相应的评估项目。

　　训练：包括呼吸肌练习，全身肌力耐力训练，主动循环呼吸技术(ACBT)，有氧运动训练，排痰练习(扣拍、有效咳嗽、体位引流等)，日常生活活动的特殊训练等。

　　实际病案分享

　　病案简介：患者张某某，男性，55岁。2017年3月13日入院。诊断为：1.慢性呼吸功能不全，2.主动脉夹层术后(2016年9月手术)，3.主动脉瓣及二尖瓣膜置换术后(7年前)，4.慢性心功能不全，心功能3级;5.高血压病二级，极高危组；6.贫血；7.低蛋白血症。

　　入院后肺功能评估：胸部CT：慢支、肺气肿，左肺上叶及双肺下叶局部肺不张可能。肺功能测试结果：重度限制性通气障碍，弥散功能重度下降，肺总量减少。6MWT(六分钟步行测试)、患者胸廓活动度，患者全身肌力检查，肺部听诊和患者的咳痰情况，以及患者的ADL(日常生活活动)能力，提示：患者步行耐力差，呼吸频率快，胸廓活动度小，肺容量减少，呼吸肌力量下降，全身肌力耐力下降，咳嗽效力差，ADL能力中度依赖，平衡协调功能下降。

　　康复训练计划

　　呼吸肌力量训练：包括膈式呼吸，腹式呼吸，激励式肺量计训练；

　　全身肌力耐力训练：肌无力和肌疲劳是慢性肺部疾病致残的主要原因，一项研究表明COPD患者股四头肌更易出现肌无力。我们的患者虽然不是典型的阻塞性肺病，但是限制性通气障碍患者仍然存在相似问题，且该患者是合并了二者的症状，所以周围肌的训练尤为重要。

　　ACBT(active cycle of breathing techniques)主动循环呼吸技术，教会患者呼吸控制，增加潮气量，提高咳嗽效力，帮助清除肺部分泌物，包括三个技术，呼吸控制、胸廓扩张技术、用力呼气技术。

　　平衡协调训练，加强患者平衡协调能力及转移能力。

　　步行及上下楼梯等训练，加强患者日常生活活动能力。

　　康复治疗后评估

　　患者从3月13日开始训练至3月30日，各项指标均有所改善：

　　肺功能报告显示患者限制性通气障碍程度从之前的重度改善为现在的中重度，FEV1%从之前的71.13%提高到现在的83.51%。

　　患者步行距离明显提高，呼吸频率较之前有改善，患者自觉呼吸困难较之前有改善，黄色脓痰液减少。ADL能力也从之前的60分提高到现在的70分，主要进步在转移能力和如厕能力方面，胸廓活动度也有明显的进步，患者主观感受及客观检查结果均有明显的进步。

　　这是我在科室收治的一例心病例，在科室主任及相关工作人员的支持下取得比较满意的结果，虽然我们还存在着很多做的不够的地方，但我们不会放弃努力，也希望在今后的工作中我们能再接再厉，更深入的学习相关康复技术，多多收治相关病例，大力推广心肺康复治疗技术，我们也有信心在今后的的工作中越做越好!

作者简介

　　马曼：中共党员，康复治疗师。毕业于海南医学院康复治疗学，曾获“优秀毕业生”、“学习优秀奖”等称号。毕业后在四川大学华西医院康复科进行规范化培训并取得结业证书。