为积极响应健康中国建设战略部署，提升肾脏疾病学科建设与诊疗水平，推动肾脏疾病学科科研创新与成果转化应用,在经历了前期紧密筹备后，杭州市中医院-杭州市肾脏病医院综合楼将在近期正式投入运行。肾脏病医院的运行是我院“三名”建设引领医院高质量发展的重要一环，在此我们特推出专栏，为大家介绍我院肾内科名医专家之一，全国老中医专家学术经验继承指导老师，浙江省名中医——周锦教授。

慢性肾脏病是一种发病率高、知晓率低、死亡率高的疾病，我国成年人慢性肾脏病的患病率高达10.8%，也就是说每10个成人就有1个慢性肾病患者，患者人数超过一亿，防治形势不可谓不严峻。

头痛50年饱受折磨，结果是肾脏出了问题

56岁的张先生最近刚从单位退休，本以为幸福的夕阳红生活就要开始了，但是前不久，一次社区组织体检却让他心情跌到了冰点。

体检报告显示，张先生的其他体检指标都还不错，但是其中一项血肌酐指标却高达200+umol/l。他拿着化验单自己上网搜了一下，结果吓得不轻，网上说这个指标不好就说明肾功能不好，极其容易恶化，病况严重的要做血液透析！

“周主任，帮帮我，我是不是马上要做血透了？”张先生有点焦虑不安，捧着化验单来到了杭州市中医院肾内科主任中医师周锦的诊室就诊。

周锦仔细查看了各种检查单，然后开始问诊。她了解到，张先生虽然只有56岁，却有着长达50年的头痛史。“上幼儿园时就开始头痛，每当头痛发作时父母就给他吃一种头痛粉，效果很好。但以后头痛发作越来越频繁，开始每月发作1-2次，以后至少每个星期都要发作一次，到现在几乎每天都要发作一次。”张先生说他吃过很多种止痛药，但除了头痛，身体也没有别的不舒服，且因为止痛药还挺有效就拖着没有就诊，就这样一直和头痛拉扯了半辈子。

“你的病症关键就在这个止痛剂，长期服用止痛剂造成了肾脏不可逆的肾损害，我们现在可以使用保护肾脏的药物，但是肾脏只能够部分恢复。”周锦说。

于是张先生把手边的止痛药都扔到了垃圾箱，开始用中药治疗头痛和保护肾功能，经过一段时间的悉心治疗，终于戒掉了止痛药，头痛也没有再发，血肌酐也下降至100umol/L。

周锦表示：很多人经常头痛，还有人反复痛风，因此经常服用止痛药。还有一些人经常感冒，会服用感冒西药。这些药短期服用没什么问题，但是长期大量服用均会造成不可逆肾损伤，严重者会达到尿毒症，甚至需要终身透析治疗。

对于肾脏病患者要不要服用止痛药，周锦有如下忠告：

除非必须，否则不使用止痛药。避免使用危险性高和不良反应大的药物，可尽量选择新上市的对肾脏影响小的止痛药。特别需要注意的是感冒药中的解热镇痛药，此外民间所谓治疗关节炎的“偏方”中也掺有大量的解热镇痛药成分，但这些都不被人注意，吃了感冒药或者“偏方”，再吃退烧药或者止痛药，就容易发生问题。

此外老年人及高血压、糖尿病、心脏病、肝肾功能受损等者，也是止痛药副作用的高危人群，服药更须谨慎；儿童患者应酌情减量。

患糖尿病多年、偶尔脚肿，一查竟是尿毒症

40岁的何先生患有糖尿病多年，偶尔会出现脚肿症状，但这并没有引起他的重视。直到有一天他感觉脚肿加重、胸闷气急，遂到医院求诊，经详细检查后医生告知他患上了尿毒症合并心功能衰竭，必须要接受血透治疗了！

这消息犹如晴天霹雳，不甘心的何先生到处求医，无奈得到的诊断都大同小异，万般无奈后他辗转来到周锦主任处。周锦详细了解了患者病例病情后安慰何先生：“血糖平时没有控制好，血压高、脚肿严重、小便泡沫多。但发病时间不长，别着急，我们共同努力会有希望的。”

在经过周密准备后，周锦采用中西医结合的慢性肾病一体治疗方案，并开出“降糖益肾消癥汤”，并详细告知何先生饮食和运动注意事项。一个月后何先生成功脱离血透出院，并坚持控制血糖，每半月进行复诊，最终浮肿消退了，血肌酐指标逐渐下降，现如今他的尿蛋白转为1+，肾功能正常，完全回归正常生活。

隐秘的“杀手”：慢性肾脏病的常见原因

糖尿病

如果血糖得不到有效控制，大约5~10年以上就会发生糖尿病肾病。糖尿病肾病是糖尿病患者最主要的微血管病变之一。据美国、日本及许多西欧国家统计资料表明，糖尿病肾病已经上升为终末期肾脏病首位病因。目前我国糖尿病肾病发病率亦呈上升趋势。由于糖尿病肾病患者存在复杂的代谢紊乱及多器官损伤，病情往往比其他肾脏病进展更快，治疗更加棘手。

慢性肾小球肾炎

慢性肾小球肾炎有许多病理类型，我国最常见的是IgA肾病和膜性肾病。慢性肾小球肾炎临床表现呈多样化，部分患者没有任何症状，部分有血尿、浮肿、乏力等表现，目前仍是我国慢性肾脏病的首要病因。

高血压

和糖尿病肾病相似，如果血压得不到有效控制，大约5-10年就会发生高血压肾病。而高血压与慢性肾脏病互为因果，相互影响。随着我国人口老龄化，高血压的患病率逐年升高，高血压导致的肾脏病也会越来越多。

高尿酸血症

随着人们生活水平的提高和饮食习惯的改变，高尿酸血症发病率越来越高，人们传统思维对高尿酸血症的忽视、认为尿酸升高没有症状便不需要治疗等错误的观念，导致高尿酸肾病的发病率也越来越高。

自身免疫性疾病

常见的引起肾损害的自身免疫性疾病有：系统性红斑狼疮、血管炎、类风湿性关节炎、干燥综合症等，这些疾病为系统性损伤，而肾脏则是最常受到影响的器官之一。

药物/化工产品肾损害

肾脏是药物代谢的重要器官，不正规使用的药物必将损伤肾脏，还有一些药物有直接的肾毒性，如常见的解热镇痛药、部分中草药、化疗药物等。另外部分化工产品（如不合格的染发剂、护肤品等）以及工业废气、废水、重金属等都可能导致肾损伤。

其他关联疾病

如多囊肾、梗阻性肾病、肿瘤相关性肾病、过敏性紫癜导致肾损害、病毒（乙肝病毒、丙肝病毒）等导致的病毒相关性肾病等。

如何尽早发现肾病

定期体检是非常重要的肾病检测手段，因为肾病，尤其是慢性肾病的发病相当隐匿，患者在初期常常无明显不适，如果没进行针对性的体检是不能及时发现的。肾病只有早期及时发现、早期诊断、有效规范治疗，才能很好地控制病情发展。

肾病相关的检测项目尤其是尿常规、肾功能、泌尿系B超（最好每年一次），留意有无蛋白尿或血尿、肾功能异常以及肾脏结构异常。对于合并有糖尿病、高血压、高尿酸、肾结石等基础病的患者，建议检测次数要适当增加，并且定期肾内科专科随访。