正处在怀孕的幸福中

可突然遇到急性阑尾炎

而且非要手术

这可急煞了人

大人小孩都重要

怎么办

看我院的这场精彩施救

……

     “太感谢你们了，大人胎儿都正常，我们一家人心里也就放心了。”近日，从我院普外科25病区做完急性阑尾炎手术的孕妇朱某，在家人的陪伴下高兴地出院。

孕妇朱某今年28岁，怀孕近19周，定期产检也显示正常。前不久，她在一次早餐喝了冷牛奶后，腹部出现不适，并呕吐一次。当天吃完晚饭又连续呕吐5次，出现上腹部持续轻度疼痛并向右下腹转移。

孕妇的事可是家庭头等大事。家人见状，立即将其送到我院产妇就诊。经过产科与普外科会诊，诊断其患有急性阑尾炎，考虑起病急且已出现脓液，需要立即手术切除阑尾。

“是不是一定要手术？”“手术对胎儿有没有影响？”……一听说要手术，孕妇家里炸开了锅，围着医生焦急地询问。

综合外科主任、普外科主任、25病区主任蒋志龙理解孕妇家人的心情，从专业角度为他们释疑解惑。

    “一旦孕妇确诊患有急性阑尾炎，其处理应该根据病情的轻重而决定，起病缓慢且病情较轻的可予抗生素保守治疗，而起病急、病程发展快或疑有穿孔的应采用急诊手术治疗，手术方式为阑尾切除手术。”

     经典的开腹手术具有“手术视野暴露充分、探查直观”等优势，但文献报道其术后并发症发生率、早产发生率相对较高，患者恢复慢、住院时间长 ；而腹腔镜手术对母胎有良好安全性，其不良母胎结局发生率均较低 ，且可以减轻术后疼痛、缩短住院时间、减少手术创伤、降低血栓风险。但腹腔镜CO 2 气腹对母胎的影响是外科医生所顾虑的。研究表明，术中气腹压力不高于12mmHg（1mmHg=0.133kPa）的情况下，未记录到母胎灌注异常、胎儿结局不良等事件。

一番耐心解释后，孕妇全家接受我院腹腔镜下阑尾切除手术的建议。

为确保孕妇及胎儿安全，术前普外科联合手术室（麻醉科）进行充分沟通，深入了解孕期母体及胎儿的生理变化，优化麻醉药物选择，制定合理的麻醉方案，实施安全的围术期管理，为孕妇提供最安全的治疗方案。

     日前，经过充分准备，我院手术团队为孕妇朱某顺利实施微创手术，仅用不到一小时就完成了阑尾切除，术中出血仅5ml。

     一般情况下，腹腔镜下阑尾切除属常规操作，但为孕妇做此类手术却有一定难度。蒋志龙主任介绍，除了麻醉要求特别高之外，手术医生要注意以下几点：

一是孕妇增大的子宫将盆腔内的器官推向腹腔，导致手术操作空间变小，建立穿刺通道时要警惕穿刺器损伤子宫，且操作孔的选择也不同于普通阑尾炎患者；

二是腹腔气腹压力不宜过大，气腹压力维持在12mmHg以内，否则容易对胎儿造成不良影响；

三是孕妇腹腔脓液较多，放置引流管时视野受限，需要术者具备充分的手术经验；

四是术后严密监测胎心、胎动及子宫收缩情况，如有流产和早产征象时，需使用宫缩抑制剂治疗。

总之，妊娠合并急性阑尾炎是需要多学科团队协作处理的产科急腹症，需要充分评估病情，做出母胎获益最大的临床决策，以减少并发症，保障母胎安全。

     事实证明，朱某在我院接受的腹腔镜下阑尾切除术十分成功。术后，她安全返回病房，后经医护人员的精心照料，不到一周即平安回家。

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