“我这几年晚上都睡不好，打呼噜，打着打着，就把自己憋醒了！”

老张因为打鼾影响睡眠，前来市三院耳鼻喉门诊就医。

鼾症，是耳鼻喉科的常见疾病。一般而言，单纯鼾症患者往往都是体格矮胖的居多，但老张体格瘦小，165cm的个头体重只有70kg。就这个体型而言，似乎不应该有这么严重的鼾症。

老张说，平常也总是觉得呼吸不畅，鼻子不通气儿。因为15年前老张经历过一场车祸，老张自己认为，这些可能是当时受伤留下的后遗症而已，所以一直忍着，直到最近家人催促之下，才来就医。

从老张的主诉看，似乎符合睡眠呼吸障碍综合征。但体重上由十分的不符合，且老张讲话含含糊糊，声音嘶哑吐字不清，别是咽喉部有啥问题吧？带着这种怀疑医生给老张做了电子喉镜检查。

这一下不得了，在咽后壁下方，颈椎前，喉入口上方，发现一个彭出半球形光滑肿物。虽然无法窥见肿瘤全貌，但估计这个肿瘤不小，挤压声门，导致老张说话含糊不清，并且应该也会影响到老张吃东西。

果然提到吃饭，老张说自己总是出现进食呛咳，软食、半流食、流食均引起刺激性咳嗽，甚至会从口腔及鼻腔呛咳出来。为了明确诊断，医生为老张办理了住院手续。

人体结构中，咽喉部解剖结构相对复杂，空间狭小，住院后借助于鼻咽喉镜，李大伟主任为老张做了详细检查。在咽后壁下方、喉室上方可见新生肿物，表面光滑，色红，基地广，约2*3cm，自咽后壁突入喉室，遮挡声门，双侧声带不易窥见，电子喉镜进入肿物与声门之间小缝隙，见双侧声带表面光滑，运动可。电子鼻咽喉镜检查让医生对这个肿物有了更详细的了解，但仍旧看不出肿物的来源。

随即为老张做了胸部CT检查喉部增强核磁，后者是为了评估肿物性质和周围组织血管关系，有没有临近器官压迫。

检查发现了老张这个巨大的肿瘤来自于下颈部-上纵隔，喉部肿物也不是真正的“喉肿物”，而是周围临近组织肿瘤压迫或通过喉腔薄弱粘膜挤压入喉室而来。老张的“睡眠打鼾”确也不是“真正的鼾症”，而是肿物入侵，挤压所致。

明确病因，完善术前检查后全麻下双侧颈部入路行上纵隔脂肪瘤切除术。在颈部U型切口，双侧颈部同时入路，先左侧，后右侧入路，充分分离肿物和周围组织，仔细操作，避开双侧颈动脉鞘，甲状腺，颌下腺。因为颈部有丰富血管和神经，需要术者有娴熟的技巧和经验，经过两个半小时的努力，顺利完整切除肿瘤，肿瘤大小约20*10cm，足足有一斤重！术后老张进食无呛咳，睡眠打鼾改善，无憋醒，无咽部异物感，无呼吸困难，回归正常生活、工作。

如此巨大的肿瘤实属罕见，如果没有巨大的外力冲击，这个肿瘤可能就安静的长在纵隔内。根据老张的描述，很可能是5年的车祸之后，肿瘤受到挤压，突破了喉腔粘膜进入了喉室，老张这些年出现的进食呛咳、挤压声带导致说话含糊发音不清、打呼噜、鼻塞等等一些列症状，都是这个巨大肿瘤所致。

让医生十分感慨的是，老张和临床上的很多患者一样，非常能“忍”，这些症状出现之后，日复一日、年复一年，老张在忍耐中逐渐适应、耐受。慢慢的，肿瘤越长越大，最终长到了让人叹为观止的地步！

医生提醒，身体上的某些不适症状，尤其是长期存在的、让自己持续感到不舒适的一些症状，需要我们重视起来。另外，定期体检很重要，像老张这样的巨大纵隔肿瘤，但凡他这五年做过CT，就能发现，何至于遭这么长时间的罪？

市三院耳鼻喉头颈外科是大连市医学重点专科“登峰计划”高地建设项目。科室与国内多家知名医院开展技术合作与学术交流，拥有美国先进低温等离子射频系统，高清内镜系统，美赞力手术动力系统，进口窄带成像功能鼻咽镜等先进仪器设备。开展多项复杂疑难微创手术技术，配备了美国先进低温等离子射频等系统，进口高清内镜系统，美敦力手术动力系统，进口窄带成像功能鼻咽镜，德国内镜支撑喉镜手术系统，食道镜，全套德国进口内镜手术器械，进口蛇牌电凝设备，先进的术后复查系统和睡眠监测系统。2019年荣获院先进科室，2020年荣获大连市青年文明号。

诊疗范围：高清鼻内镜结合低温子等离子射频系统进行鼻腔各种手术及扩展手术，低温等离子射频微创手术治疗咽部各种手术

技术特色：鼻内镜下鼻中隔矫正术，下鼻甲射频消融术，功能性鼻窦开放术，鼻内镜下鼻腔探查电凝止血术，内镜下蝶窦病变切除术，内镜下鼻腔，鼻窦乳头状瘤切除术，内镜下鼻腔，鼻窦恶性肿瘤切除术等。包括扁桃体切除术，咽喉部良性肿瘤切除术，早期喉癌切除术，内经支撑喉镜下声带息肉及小结切除术，改良腭咽成形术。开展中西医结合治疗过敏性鼻炎，耳后注射治疗突发性耳聋及耳源性眩晕等。

李大伟

市三院耳鼻喉科主任、主任医师、医学博士

领先开展复杂内镜颅底肿瘤微创手术，每年独立完成全麻手术千余例。在国内外核心期刊发表论文10余篇，参与多项课题及新技术研究，并获得大连市科技进步一等奖两项。2016年荣获优秀专家称号，2017年荣获优秀科主任称号。

出诊时间：周一上午

郭爽

市三院耳鼻喉科副主任医师、医学硕士

熟练掌握鼻出血及扁桃体术后出血的诊断及抢救治疗，耳鼻咽喉科外伤的急救处理，熟练使用电子、纤维喉镜及窄带成像技术，发现鼻腔及咽喉早期肿瘤。能够熟练独立完成耳鼻咽喉常规手术。