日前，我院消化内科宋锐锋副教授、王红建教授在内镜下激光碎石技术治疗食管巨大结石手术方面取得新突破，相关技术成果以题为“激光碎石术治疗食管巨大嵌顿性结石（Laser lithotripsy to treat a huge incarcerated esophageal bezoar）”在国际消化内镜领域著名期刊《Endoscopy》上在线发表，徐峰教授为通讯作者。经检索，该术式是相关技术在这类疾病临床应用的首次报道，为类似食管巨大结石病人提供了安全、微创、规范的全新治疗手段。

 

接受手术的患者是一位44岁的男性，以“进食困难、腹痛3天”为主诉到当地医院就诊，被诊断为食管结石，内镜下反复取石失败后转入郑大一附院。入院后，相关检查显示食管下部有巨大结石嵌顿，且邻近左心房、胸主动脉、右肺动脉干、左上肺静脉等主要血管和脏器。徐峰教授、王红建教授、宋锐锋副教授讨论认为，患者不能经口进食，内镜见食管中下段结石，已造成管腔梗阻、食管溃疡，如果不尽快处理，可导致食管穿孔、出血等严重并发症，危及生命。但此病例食管结石巨大且嵌顿，器械缺少操作空间，常规内镜下异物钳、圈套器或碎石网篮取石不可行，易损伤周边重要血管及脏器造成严重并发症，最后决定使用内镜下激光碎石术治疗。术中，造影显示食管中下段管腔内见大小约5.5cmx3.0cm“肾形”充盈缺损影，结石上下两端嵌顿入食管壁，局部管壁牵拉变形变薄，镜下见结石嵌顿处溃疡形成。用激光光纤将食管结石部分打碎后，将击碎的结石碎块推入胃中，再以圈套器及碎石网篮将结石进一步粉碎。术后，患者接受了口服药物治疗，以促进结石溶解。在1个月后的随访中，胃镜检查显示结石已经消失，食管溃疡愈合良好。

 

食管结石伴嵌顿在临床上较罕见，一旦发生，应该引起重视，需紧急处理。正常情况下，食管无形成结石的条件，故较大的结石一般由于胃结石患者呕吐，结石反流至食管所致。食管结石的治疗在上世纪70年代之前采用手术方法，自从内镜广泛应用于临床以来已转为内镜下治疗为主。内镜下治疗的方法多采用异物钳钳夹碎石、圈套器切割、注射溶石药物、微波碎石等，用单一器械碎石虽然方法简单，但成功率不高，有资料显示单用异物钳钳夹碎石成功率仅为60%，而其它联合的方法治疗例数较少。其治疗失败的主要原因：一是因为结石大而质地坚硬；二是器械方法单一，没有多种器械方法联合碎石；三是操作技巧的不熟练。内镜下治疗失败时可采用手术治疗，手术治疗可去除大而硬的结石，但创伤大、并发症多，患者住院时间长。此前，世界范围内尚无将激光碎石术应用于巨大食管结石的案例。

经胃镜激光碎石术是指将激光光纤通过胃镜以接触方式对准结石，通过产生强烈的冲击波在短时间内将食管结石碎裂以利于结石清除的技术。该技术利用双频双脉冲激光发生器可同时产生绿激光和近红外激光，且在一个激励周期内同时发射两个激光脉冲。绿激光先在结石表面形成均匀的等离子体，等离子体充分吸收近红外激光的能量，发生“光能－机械能”转换，使激光能量瞬间转化为超声冲击波，导致结石崩解。因人体软组织吸收激光产生热量的波长（2000nm左右）与双频双脉冲激光的波长（532nm和1064nm）差别较大，故人体软组织几乎不吸收该波长激光。同时，双频双脉冲激光的脉冲宽度仅为1.2μs，激光脉冲作用时间短，人体软组织吸收激光产生热效应的响应时间需要100μs以上，因此，双频双脉冲激光不会引起结石周围的软组织热损伤。

与常规机械碎石处理食管结石的方法相比，经胃镜激光碎石处理新术式不仅在处理更巨大、更坚硬、嵌顿及造成食管梗阻的食管结石方面更具有优势，而且拥有更好的稳定性，可以避免传统手术创伤，治疗后患者恢复快，住院时间短，就医花费少。

据王红建教授介绍，郑大一附院消化内镜团队长期致力于消化系统疾病的内镜诊治技术的改进与创新，对消化道结石、消化道异物、消化道出血等急危重症的救治及消化系统疑难杂症的诊治积累了丰富经验，尤其是内镜下各种治疗项目如内镜下逆行胰胆管造影、Spyglass胆胰导管直视系统下胆管结石激光碎石术、胆管活检术等已全面开展，技术成熟。内镜下激光碎石技术治疗食管巨大结石手术的成功开展，标志着郑大一附院消化内镜诊治技术迈上了一个新台阶，必将更好地造福广大食管结石患者。（周厚亮）