肺部结节都是肺癌么，解析你不了解的GGN

很多人谈“结节”色变，特别是查看体检结果时，肺部结节已经成了体检单上的高频词，尤其是检查报告上出现“磨玻璃”三个字时，患者往往感到焦虑，但并不是所有的肺磨玻璃结节都会发展为肺癌，目前关于肺结节的医学共识也在不断更新中，现在磨玻璃结节已经被划进了“相对安全区”，只要出现“磨玻璃”三个字，结节多为惰性的，大部分只需定期随访即可，对于需要干预治疗的，及时就医即可。
目前肺癌是全球常见的恶性肿瘤之一。据国际癌症研究机构（IARC）统计数据显示肺癌的发病率及死亡率正在迅速上升，占全球所有癌症死亡人数的约20％，同时在我国也是死亡率最高的恶行肿瘤。随着生活质量和医疗体检意识的提高，肺癌CT筛查的普及，肺部磨玻璃结节的检出率也逐渐增高，这一现象也得到了患者及医生的广泛关注。
肺磨玻璃影在胸部 CT 表现为密度轻度增高的云雾状或类圆形淡薄影，如磨砂玻璃一样，称为磨玻璃影。磨玻璃影可以是弥漫性散在生长，也可以仅局部聚集，又称磨玻璃结节（GGN），因其病变密度不均，可以看到走行的血管和支气管影。一般而言，弥漫性生长的多数是良性病变，经治疗后或后续随访可消失；单个或孤立的局限性生长的类圆形的磨玻璃影可能为恶性病变。
胸部CT检查可以看到恶性往往为孤立结节，部分具有空泡征,胸膜凹陷，毛刺征等。

而有时候并不是肺癌，见下图

1.良恶性磨玻璃病变鉴别：
薄层 CT观察：1. 伴血管集束征、空泡征、胸膜凹陷或明显实性成分的磨玻璃样变提示恶性可能性大；2. 有胸部外伤史的较弥散磨玻璃结节多考虑肺挫伤，部分结节随访中病灶消散或明显缩小者多考虑良性病变；3. 随访中，病变增大、病灶密度变实，或兼有肿瘤微血管 CT 成像征时，提示恶性病变。

2. 肺GGN影像学分级
美国放射学会根据肺磨玻璃结节的影像表现提出了Lung－RADS分级系统：
1级：没有结节或确定为良性结节；
2级：实性或部分实性结节<6mm，GGN<20mm；
3级：实性结节≥6mm～<8mm，部分实性结节≥6mm但实性成分<6mm，纯GGN≥20mm; 
4A级：实性结节≥8mm～<15mm，部分实性结节≥8mm但实行成分≥6mm但<8mm；
4B级：实性结节≥15mm，部分实性结节实性成分≥8mm；
4X级：具有额外特征、影像学考虑恶性可能的3级或4级结节。
等级越高，恶性的机率更大，并且随访过程中GGN的变化同样对分级也有影响。

3. GGN随访：
多项筛查研究证实，部分无意间发现的GGN在随访过程中吸收或缩小，这一比例甚至高达60%以上。
纯GGN建议在6～12个月进行随访扫描，确认其是否持续存在。相关研究表明任何大小的纯GGN可以按照12个月的间隔进行安全的随访。同时有研究显示，纯GGN可以安全地进行随访，其生长缓慢，通常需要3～4年才能长大或新增实性成分。
部分实性GGN可能是由于感染引起的，并且可能在短期随访后缩小或消退，因此建议3～6个月进行一次随访以确认其是否持续存在。
对于部分实性GGN，Fleischner指南建议，对于<6mm的孤立性部分实性GGN，无需进行常规随访。
对于≥6mm的部分实性GGN，若其实性成分<6mm，建议每年进行随访，至少持续5年。如果实性成分≥6mm，则推荐短期随访，确认其持续存在后早期干预。越来越多研究也表明，实性成分越多，侵袭和转移的风险就越大，预后可能越差。

4.GGN切除后病理呈现
a.切除后多证实为腺瘤样不典型增生（AAH，癌前病变）或原位腺癌（AIS），个别情况下也可是微浸润腺癌（MIA，切除后 5 年生存率 100%）。
b.部分纯 GGN在随访过程中病灶会增大或变成混合型 GGN，当纯 GGN发展为混合性GGN,病理多为为微浸润性腺癌，甚至浸润性腺癌。

5. GGN的干预
a. 贴近脏层胸膜的周围型GGN；
b. 存在高危因素：既往有恶性肿瘤病史、家族史、长期粉尘接触及吸烟史；
c. 影像学可看到空泡征、毛刺征、胸膜凹陷和有实行成分等考虑恶性肿瘤可能时；
d.随访过程中，病灶增大或出现实性成分增加。
e. 患者焦虑明显，强烈要求干预治疗。

6.GGN的治疗策略
a.定期随访观察；
b.手术治疗：胸腔镜下肺楔形切除+伴/不伴系统淋巴结清扫术、胸腔镜下肺段切除+伴/不伴系统淋巴结清扫术、胸腔镜下肺叶切除+系统淋巴结清扫术。
c.射频消融术。
综上所述，肺部GGN是一种惰性的病变，可以安全随访。同时根据在随访中根据GGN的大小变化、实性成分有无增加和其它随访变化决定是否干预治疗。而对于肺部结节患者自身应早发现、早诊断，并及时选择合适的治疗，解除自身“隐患”。

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