阜阳市人民医院重症医学科运用V-A ECMO成功救治一例暴发性心肌炎患者

  暴发性心肌炎、心跳骤停这些可怕的字眼意味着一个生命随时可能逝去。10月12日，重症医学科住院总党宇接到导管室的电话：一个突发晕厥的中年男性，心电图提示Ⅲ°-AVB，阿-斯发作，（三度房室传导阻滞，一种致死性很高的心律失常），在安装了临时起搏器后患者仍持续休克，请赶快来会诊！”

  党宇迅速赶到导管室，初步了解患者的情况。卢某，男，48岁，因“发热胸闷5天，晕厥7小时”急诊入院进入心脏重症监护室，初步诊断为重症心肌炎，Ⅲ°-AVB，急性心力衰竭，肝功能不全，低氧血症。在启动绿色通道后急诊给予安装临时起搏器，但患者随着患者心室率的提升，心功能却并没有改善。

  在与患者家属沟通后，立即将患者转入重症医学科（综合ICU病房），科主任李东风立即给患者做了床旁评估病情，床旁超声评估显示：患者心肌收缩力严重低下，心源性休克！大剂量升压药难以维持血压，纯氧机械通气仍不能维持氧合，器官功能如不能及时纠正，患者可能会在数小时内死亡，需要立即启动V-A ECMO治疗。

  重症医学科迅速将患者的情况向医务科和分管院领导汇报，院领导当即要求，重症医学科会合相关科室集专家采取措施尽力挽救患者生命。ECMO治疗小组迅速到位，ECMO准备工作有条不紊的展开。随着患者动静脉穿刺成功，动静脉引回血通道建立，ECMO管路安装预充完成，连接成功后患者血压和血氧饱和度迅速稳定下来。

 上机成功对于V-A ECMO治疗来讲仅仅是开始，随后的历程可谓危机重重，步步惊心，稍有不慎，就可能功亏一篑。除应对暴发性心肌炎病情恶化的风险外，还必须时刻警惕各种严重并发症的威胁。

  细节决定成败。ICU安排科室人员24小时不离床旁，以问题为导向，确保仪器运行稳定，维持患者血流动力学，呼吸力学，氧合功能、凝血功能以及内环境等一系列指标均维持在治疗范围内。其他治疗如防治感染，及时治疗原发病心肌炎也同步进行，经过189个小时的治疗，经过临床评估，患者心脏收缩功能已恢复至可以完成心脏射血功能，遂予以撤离ECMO。随后一周患者神志转清，升压药及呼吸机撤离相继撤离，心脏自主心律恢复，目前已被转到心内科一病区继续治疗。

  重症暴发性心肌炎是心肌炎最为严重和特殊的类型，主要由柯萨奇病毒等肠道病毒以及流感病毒引起。早期病情隐匿，不易引起重视。暴发性心肌炎主要特点是起病急骤，病情进展极迅速，患者很快出现血液动力学异常（泵衰竭和循环衰竭）以及严重心律失常，并伴有呼吸衰竭和肝肾功能衰竭，早期病死率极高。有鉴于此，千万别把暴发性心肌炎当感冒，一旦出现胸闷气促等不适，应及时到医院就诊。

  ECMO是一项顶尖的体外生命支持技术，也叫“人工心肺”技术，代表一个医院乃至一个地区的危重症救治水平，被誉为危重症患者的“救命神器”。其原理是通过动静脉插管将血液从体内引流到体外，经过人工膜肺氧合后回到体内，起到部分心肺替代作用。

  阜阳市人民医院重症医学科在李东风主任带领下，经过近几年的实践，积累了丰富的临床经验，ECMO团队已成功抢救多名重症患者，有力保障阜阳市及周边区域需要心肺支持的重症患者生命安全。