胫骨骨折相关知识健康宣教

　　概述

　　胫骨平台是股骨下端相邻的胫骨上端,有两凹面,分别为内,外侧平台,与股骨内、外踝相对应,胫骨平台关节面为内、外侧半月板覆盖.可增加膝关节稳定性。胫骨平台内外侧分别有副韧带,平台中央有胫骨粗隆,其上有交叉韧带附着,当胫骨平台骨折时,常合并韧带、半月板损伤。

　　基本病因

　　胫骨平台骨折可由间接暴力或直接暴力引起,高处坠落伤时足先着地,再向侧方倒下,力的传导由足沿胫骨向上,坠落的加速度使体重的力向下传导,共同作用于膝部,由于侧方倒地产生的扭转力,导致胫骨内侧或外侧平台塌陷骨折。当暴力直接打击膝内侧或外侧时,使膝关节发生外翻或内翻,导致外侧或内侧平台骨折或韧带损伤。

　　诱发因素

　　1、机动车事故可能会发生胫骨平台骨折,大多是电动车、摩托车等机动车事故。

　　2、高处坠落或者滑雪时摔倒等,也可因为高能量损伤导致胫骨平台骨折。

　　3、老年骨质疏松患者摔倒,可能会发生胫骨平台骨折。

　　临床表现

　　受伤处膝关节明显肿胀,且伴有局部疼痛。膝关节因疼痛无法走路,活动受限。皮肤表面可见淤青,严重时可以看到局部有张力性水泡。如果发生了开放性骨折,可以看到患者暴露性的开放创口。如果伴有足下垂的症状,应警惕腓总神经损伤。

　　辅助检查

　　膝关节正侧位X线片,可显示骨折及类型。判定不清者,可行CT或MRI检查

　　治疗原则

　　任何一个关节内骨折的治疗目标都是保存关节的活动度,重建关节的稳定性,关节表面的连续性及关节的轴线力线。

　　急性期治疗

　　在急救人员到来前,要把伤肢放平在地面,腿尽量放直。若在山上可用木板托于伤肢下面,等待救援。

　　一般治疗

　　非手术治疗主要是通过石膏固定的方法，固定4周左右，需要在医生的指导下进行康复训练。

　　药物治疗

　　急性期及恢复期可选用解热镇痛消炎药及消肿药物、抗生素等,以控制疼痛和肿胀,预防感染,促进恢复。

　　手术治疗

　　骨科医生针对胫骨平台骨折,首先检查有无伴随神经血管损伤,这是需要紧急处理的,评估局部软组织损伤情况,决定是否局部制动,如外固定架等,并根据影像结果进行手术方案的制定。胫骨平台骨折的治疗基本原则是解剖复位,缺损区域植骨,坚强的内固定,保护软组织,术后早期关节功能锻炼。

　　健康教育指导

　　体位护理

　　患者仰卧,去枕,患腿抬高放于一枕上,足尖朝向正上方并使腿的位置高或平于心脏,促进静脉回流,减缓肿胀;不得用枕头垫在膝下使之弯曲以免影响日后膝关节伸直角度;如果疼痛加剧,可询问医师进行正确的体位摆放。

　　功能训练

　　踝泵练习:患者仰卧位,患膝伸直,踝关节交替做背伸、跖屈动作,在可达到关节活动度的最末端尽量保持10-15s。注意无痛训练原则, 20-30次/组,1组/20min。作用:可促进下肢血液回流,预防静脉血栓,消除肿胀。

　　饮食护理

　　饮食指导注意饮食有节,富营养,宜清淡、易消化,多食新鲜蔬菜水果、高钙、粗纤维及果胶成分丰富的食物,如:牛奶、豆制品、鱼、蛋类、瘦肉、鸡肉、水果、蔬菜、韭菜、青菜等食物,避免辛辣、刺激性食物,忌肥厚、油腻、生冷、油炸之品,戒烟酒,忌暴饮暴食。

　　出院指导

　　1、定期复查，出院后1个月、3个月、半年复查X线片，以了解骨折愈合情况，并告知病人如何识别并发症，若病人肢体出现不适，应立即到医院复查。

　　2、带石膏出院者如发现石膏松动或变软、远端出现肢体麻木、肢体发凉等应及时复诊。向患者讲解运动内容、方法及注意事项，要争取家属及亲属的支持与配合，以便督促病人继续加强各种功能锻炼，发现患肢血液循环、感觉运动异常,请及时就医。