2年前，93岁的南宁外地林奶奶就是深受“子宫脱垂”病痛折磨的众多患者之一。

 

20年余前，林奶奶在站立或如厕时发现，阴道有团肉样物脱出，并逐渐增大，8年前曾至当地医院就诊，确诊为子宫脱垂，予子宫托治疗。

 

治疗期间有漏尿，伴腰部酸胀感，子宫托治疗2年后停止治疗，漏尿情况有改善，但阴道脱出肿物逐渐增大，伴腰部酸痛，走路时间长时阴道脱出肿物有摩擦出血，严重影响日常生活，辗转区内多家医院就诊，由于多方原因未能手术治疗。

 

 

2年前，林奶奶辗转到广西壮族自治区妇幼保健院厢竹院区妇一科（普通妇科与盆底专科）住院要求手术治疗，诊断为盆腔器官脱垂IV期（子宫脱垂及阴道前后壁脱垂）。科室主任吕榜权主任医师及其团队考虑患者年龄大，并合并有高血压病，手术、麻醉风险大。

 

经麻醉科、内科会诊，充分的术前准备，科室决定实施对患者创伤小、手术时间短的阴道部分封闭术，同时麻醉科团队根据患者情况制定出个体化麻醉方案及严密监护计划，于2020年11月24日吕榜权主任手术团队为林奶奶实施阴道部分封闭术。

 

手术顺利，术后第一天林奶奶就能下床活动，很快就康复出院。随访至今林奶奶身体健康状态良好，再无阴道肿物脱出、漏尿、腰部酸胀感等不适及困扰，生活质量明显提高，并在每次随访中真诚地表达对吕榜权主任的感激之情。

 

 

 

妇幼健康科普

 

女性盆底功能障碍性疾病是各种原因导致的盆底支撑结构的发育缺陷、薄弱、退化、损伤及功能障碍，从而导致盆腔器官移位而出现的一系列功能异常的疾病，包括阴道前、后壁脱垂，子宫脱垂和全子宫切除术后的阴道穹隆脱垂，可伴有排尿障碍（压力性尿失禁或那尿储留）或排便障碍（大便失禁或便秘）；是中老年女性的常见病、多发病，流行病学调查研究发现，在成年女性中的发病率约为20%～40%。

 

随着人口的老龄化进展，女性盆底功能障碍性疾病的发病率呈上升趋势。我国全国多中心横断面调查结果提示，有症状的盆腔器官脱垂占成年女性的9.6%。

 

但是，该患病部位较为隐私，很多患者难以启齿，且对该疾病的认知少，一拖再拖，大部分患者出现严重并发症才就医。

 

 

危险因素包括

 

 

妊娠和分娩因素：妊娠和分娩是一个相对漫长的过程，重力作用以及妊娠相关内分泌的改变，使盆底支持组织会受到大而持久的慢性损伤，是造成盆底功能障碍性疾病首要因素。

 

 

年龄因素：随着年龄增加人体机能退化，盆底支持组织也随之退化。

 

 

遗传因素：有人多次妊娠分娩无脱垂，有人一次妊娠分娩就脱垂，估计与遗传有关。

其他因素：营养不良、慢性咳嗽、便秘等造成的腹压增大等也是诱因。

 

 

临床常见临床表现、主要症状

 

 

1、阴道前、后壁脱垂、子宫脱垂、阴道穹隆脱垂（子宫切除者）：患者感觉阴道有肿物脱出，伴有腰骶酸胀、下坠感。脱出肿物在活动后、蹲厕时明显，平躺休息时可缓解，但严重时休息时亦无法缓解。

 

 

2、压力性尿失禁：在咳嗽、大笑、打喷嚏、上下楼梯、搬重物、跑步等腹压增加时不自主漏尿。

 

 

3、便秘、腹泻、排便急迫、排便困难、粪失禁等症状性交不适。

 

4、阴道松弛、性欲降低等症状。

 

 

盆腔器官脱垂治疗

 

 

非手术治疗：症状轻或不能耐受手术者。方法主要有生活方式干预、盆底康复、放置子宫托等。

 

 

手术治疗：适用于不愿意非手术治疗的，症状明显，影响生活、工作者或经非手术治疗无效者。

 

手术治疗

分为重建手术

和封闭性手术

 

重建手术的目的是恢复阴道的解剖位置，重建手术方式主要有：骶骨阴道固定术、骶棘韧带固定、高位子宫骶韧带悬吊术、髂耻韧带悬吊术、腹腔镜侧腹壁悬吊术、经阴道网片盆底重建术、曼氏手术、阴式子宫切除术、阴道前后壁修补术、会阴体重建等手术。重建手术可获80%以上成功率及较高的满意度。

 

封闭性手术是将阴道管腔部分或全部关闭从而使脱垂的器官回放至阴道内，属于非生理性恢复，具有创伤小、手术时间短、恢复时间快等优点。

 

封闭性手术分为阴道完全封闭术和部分封闭术，成功率高达90%~100%，并能明显改善症状，满意度为90%~95%，对无阴道性生活要求且有合并症、手术风险大的年老虚弱人群尤为适宜。

 

 

 

 

手术治疗要根据患者年龄、有否生育需求、有否性生活需求、脱垂严重程度及部位选择一种或联合几种手术方式，如有压力性尿失禁则同时行抗尿失禁手术如尿道中段悬吊术（TVT-O）等。

 

 

科室简介

 

广西壮族自治区妇幼保健院厢竹院区妇一科（普通妇科与盆底专科病区）主要收治：

 

1、普通妇科相关疾病：妇科炎症、异常妊娠（流产、异位妊娠）、宫颈机能不全、子宫内膜异位症、子宫腺肌症、子宫内膜息肉、卵巢囊肿、子宫肌瘤、生殖道畸形、女性私密类（小阴唇肥大或不对称、阴蒂肥大、阴道松弛、处女膜破裂需修补等）等。

 

2、女性盆底功能障碍性疾病：子宫脱垂、阴道前后壁脱垂、女性压力性尿失禁等。

 

 

目前科室医护人员26人，人才梯队建设完善合理，诊疗技术紧跟学科发展前沿。熟练开展经腹手术、经阴道手术、腹腔镜（多孔、单孔）手术、宫腔镜手术治疗相关疾病：子宫切除、子宫肌瘤剔除、卵巢囊肿剔除、附件切除、生殖器畸形矫治手术、盆腔器官脱垂相关手术、尿失禁尿道中段悬吊术、阴道紧缩术、小阴唇整复术、阴蒂肥大整形术、处女膜修补术、经阴道或经腹腔镜宫颈环扎术等。

 

咨询电话

医生办公室电话：2860593

护士站：2860594

 

病房医生出门诊时间

吕榜权主任：周一、周五全天

凌玉莹医师：周五上午

 

 

文 图丨 韦月圆