儿童口呼吸问题日益受到医学界和社会的关注。口呼吸是一种异常呼吸状态，是指上气道完全或部分阻塞,导致气流完全或部分不经过鼻腔,而经由口腔、口咽腔、喉咽腔进入下气道。安静状态下（如睡眠）气流通过口腔超过25%-30%的比例，则可以诊断为口呼吸；若气流全部通过口腔，则为严重口呼吸。口呼吸可分为习惯性和病理性两种类型。

危害

口呼吸会影响颅颌面生长发育、还可引起口腔及下呼吸道感染

辽宁省人民医院口腔科主任医师白艳洁介绍，口呼吸会造成牙颌面部生长发育横向、矢状向及垂直向三维方向的改变。腺样体肥大是导致气道阻塞最主要的原因，“腺样体面容”是鼻气道阻塞引起的相关牙颌面变化，典型的牙牙合颅面表现为腭盖高拱、牙弓窄长、深覆盖、深覆牙合、下颌后缩而短小、下颌后旋、长面畸形等。牙列不齐、上切牙突出、唇厚、缺乏表情的面容，也可以出现“痴呆面容”。

口呼吸患者口腔肌肉的变化会导致咀嚼时口腔封闭不佳，舌体位置的改变会影响咀嚼、吞咽和发音功能，因此这些孩子多习惯软质或流质食物。张口姿势、舌体靠下靠前、舌骨位置靠下等造成了肌肉力量不平衡都可能会是儿童牙齿或牙弓出现异常的功能因素。

口呼吸还可引起口腔及下呼吸道感染，气流经口腔直接进入气道，缺乏鼻腔的加温加湿作用，且鼻腔对灰尘及细菌等有过滤清洁作用，对下呼吸道起保护作用，而口呼吸少了一道保护屏障，容易造成下呼吸道的感染。唾液在气流作用下迅速干燥，会危害口腔软硬组织健康,容易造成牙齿龋坏、牙龈炎及口腔溃疡等。

此外，口呼吸还可能是腺样体和（或）扁桃体肥大引起的，表现为口呼吸、打鼾、呼吸暂停。这类儿童可能存在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，可造成生长发育期儿童出现生长发育迟缓和神经认知功能异常。通常口腔科医生会请耳鼻喉科医生会诊明确诊断。

检查诊断

不是所有的张嘴睡觉就是口呼吸、需请经专业医生综合诊断

很多家长会产生误解：儿童睡眠时双唇不闭合，平时也会开唇露齿，就是“口呼吸”吗？

我院口腔科主任医师白艳洁强调，仅根据双唇分开、开唇露齿是不能诊断口呼吸的，只有双唇分开和舌体位置降低同时存在时才有口呼吸的可能。双唇分开、舌位置正常时口腔没有气流通道，不产生口呼吸。实际上，半数以上开唇露齿儿童是用鼻进行呼吸的。那么，这就需要家长带孩子到专业的口腔门诊来请专业医师进行分辨和诊断。医生会根据询问病史、比如白天或夜晚的张口习惯，是否有睡觉打鼾、白天嗜睡、睡眠不宁等情况，是否存在生长发育不良的状况，扁桃体是否肥大，唇肌是否松弛外翻，是否开唇露齿、腭盖高拱等，专业综合分析后，做出初步判断。对口呼吸的定量诊断需在实验室采用口鼻气流同步测定仪检测。棉丝法、闭唇测试法、双面镜法等可以对口呼吸做出定性判断。耳鼻喉鼻咽镜检查、口腔科拍照X线头颅定位侧位片和CBCT、MRI检查等可以明确是否存在气道阻塞。因为目前尚无口呼吸诊断的金标准，因此必须经过多种方法综合评估判断才能确诊。

治疗

选择合适的矫正治疗方法及早有效纠正口呼吸

若确定口呼吸是不良习惯，则早期治疗可使用口腔前庭盾、肌功能训练器等简单的功能矫正器；配合肌功能训练，唇肌收缩-放松反复进行，使唇肌自然闭合，舌尖上顶硬腭前部最终使舌位恢复与硬软腭接触、封闭口腔通道。

乳牙期及替牙早期口腔环境变化较大，易形成肌功能异常和不良习惯，继发的错牙合畸形刚刚形成，是肌功能训练预防性矫治的恰当时机。可以破除口呼吸、舌习惯、吮拇、咬唇等不良习惯。替牙晚期患者错牙合已较明显，需要阻断性矫治，单纯靠肌功能训练器移动牙齿的作用较小，对骨性错牙合的矫治效果并不明显。

“深覆盖和下颌后缩患者应用下颌前移矫治器”主任医师白艳洁强调，下颌前导类矫治器包括ActivatorⅡ型、Twin-Block、Herbust、上颌斜面导板等，一切能够促进下颌向前生长的装置，能够牵带下颌及周围组织向前从而扩张上气道，扩大腭咽、舌咽以及喉咽。

此外，还可以对上牙弓狭窄者进行上颌快速扩弓治疗。已有研究证实，上颌快速扩弓可使鼻腔容积、鼻咽、腭 咽容积明显增大，通过扩宽腭板，达到扩宽鼻底、缓解鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻黏膜肿胀引起的鼻气道狭窄；扩张鼻咽、适用于腺样体轻度肿大或术后残留复发的患儿，改善呼吸功能，但对舌咽、喉咽无显著影响。

对于恒牙早期的12-15岁患者，不良习惯持续时间较长，以口呼吸为例，其形成的上牙弓狭窄、下颌后缩等畸形已较明显，需进行综合性矫治，尽快破除不良习惯，扩大上颌牙弓，辅以肌功能训练，继之全口固定矫治。

更要引起警惕的是，腺样体和（或）扁桃体肥大在儿童中较常见，没有分清口呼吸的病因，冒然将肌功能训练器用于气道阻塞的口呼吸患者，可产生较大的风险。

所以说，儿童口呼吸并非一个简单的表征，腺样体和扁桃体肥大引起的口呼吸已经超出口腔医学范畴，其诊断与治疗需要口腔科医师与儿科、耳鼻咽喉科、呼吸内科、睡眠医学等多学科合作进行，家长一定要引起重视，千万别错过最佳治疗时期，给孩子造成不可逆的影响。

编辑：文化宣传中心 李婧怡