这个世上

无奇不有

总有一些事情会

牢牢抓住大家的目光

比如这个肛门藏“金”的小哥

是的

你没听错

他的肛门里面，

藏了像“金条”

一样的铜柱！

惊！12公分“金条”被塞入菊花？

俗话说，好奇害死猫，近日，一位小哥出于好奇，竟然从自己的肛门塞进了一条实心铜柱，不久，便感觉肚子剧烈疼痛，于是前来惠州市第一人民医院就诊。

医生立即安排腹部CT检查。

CT发现有一长约12cm的柱状金属异物卡在乙状结肠内（图1，图2），所幸暂时没有出现肠穿孔。

图1 结肠异物

图2 结肠异物

消化内科主任李丙生、副主任黄文峰经过与急诊医学科、胃肠外科的医生讨论后，认为可行肠镜检查并尝试肠镜下取异物，但手术存在未知风险，比如穿孔、出血。

黄文峰在征得病人及家属同意后，为病人进行了急诊肠镜检查。在检查过程中发现乙状结肠可见一柱状黄色金属物，堵塞肠腔，在异物末端有个小凸起。术中经过消化团队的讨论后认为虽然堵塞肠腔，但顶端有个凸起支点，遂使用圈套器收紧顶端的突起，尝试取出，但套取异物点细小，取出阻力大，反复脱落。于是改变策略，使用特殊圈套方法，终于将异物安全取出（图3，图4）。

图3 特殊圈套器收紧突起部分

图4 取出的“金条”

险！牙签致小肠穿孔，男子转危为安

据黄文峰介绍，近日还接诊了一位20多岁的年轻小伙子，突发腹痛，捂着肚子来到了市一院就诊。

当即安排了急诊全腹CT。这一查竟发现了中腹部空肠上段有个细针样致密影穿入肠壁，考虑异物穿入肠壁可能。追问病人，原来是曾误吞了一整根牙签。当即收住入院准备急诊手术。

如果只是滑至食道或胃部，一般不需要开腹，可以通过喉镜或胃镜取出;但若滑入肠道的话，常规需要手术取出，以免造成内脏受损。尽管常规需要外科手术，但单纯外科手术有时还难以直接找到异物，这时还需要在此基础上做肠镜检查为找异物定位。

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经多学科会诊后，认为市一院有内镜技术优势，可以尝试内镜下取出异物，尽可能避免病人受更大的风险，但也做好了两手准备，必要时采用外科手术的救治方案。

在积极抗感染等充分术前准备下，由黄文峰在手术室为患者行小肠镜下取异物术。为避免小肠镜诱发异物移位导致小肠损伤加重，小肠镜始终轻柔而谨慎地逐步推进，发现牙签两端均刺入小肠并穿孔。评估牙签位置后，小心地使用异物钳将牙签从穿孔的小肠中游离出来。李丙生及黄文峰讨论后决定，用金属夹把穿孔的创口封闭住，避免感染扩散。经过近1小时的努力，牙签终于被顺利取出。年轻小伙转危为安，避免了外科手术。

很多患者因为

生气、粗心、着急等各种原因

会胡乱吞下各种常见生活用品

赶去医院取出的过程

真的“活受罪”！

七旬肝癌老人胆道结石，内镜团队使出“杀手锏”

黄文峰透露，非外伤性下消化道异物大体可分为3类，即经食管吞咽下的固体异物、经肛门塞入的固体异物以及胃肠道形成的粪石。如果误吞入钉子、回形针、碎玻璃等尖锐的、带尖带钩的异物，很难像一般异物那样顺利排出，必须火速去医院处置。因为这些异物随时可能钩住或穿透消化道，造成严重的消化道损伤，应尽早处理，否则可能导致结直肠黏膜损伤、肠腔梗阻，严重者可导致肠壁破损穿孔，并引发严重的腹腔感染危及生命。

近期，市一院内镜中心团队还从胆道取出结石，帮助七旬老人度过危机。一位身患肝癌的患者，在做着抗癌治疗的同时，一天突然右上腹痛，病情非常危急，出现腹痛、高热、黄疸、血压下降等情况，遂紧急转入重症监护病房，予升压、加强抗感染、补液等治疗。

消化内科副主任余中贵为病人会诊后，考虑“急性化脓性胆管炎”，需行急诊ERCP，于是在当晚在床旁行急诊“内镜下胆管造影”发现胆总管有结石梗阻，施行“内镜下胆道塑料支架置入术”，术中可见大量墨色胆汁及泥沙样结石流出（图8），术后第1天患者腹痛、血压、炎症指标等明显好转，转危为安。

余中贵提醒，急性梗阻性化脓性胆管炎多继发于胆管结石、肿瘤、蛔虫或Oddi括约肌炎性水肿、痉挛引起的胆道阻塞，病情凶险，进展迅速，病死率高。既往治疗通常采用外科手术治疗，选择胆总管切开减压、T管引流，而内镜鼻胆管引流术较之外科手术的大刀阔斧，有着明显的优势，可有效胆道减压引流。

据李丙生介绍，作为医院“八大中心”战略的重要组成部分，市一院消化道疾病诊疗中心拥有内外科密切合作的优势，能给患者理想的治疗方案，在消化道危急重症的抢救中有着明显优势。

而内镜中心作为消化内科的重要构成，则以“更安全，更安心”为患者服务为理念，已熟练开展各项内镜诊疗技术，如消化道异物取出、内镜下胰胆管造影、消化道早癌内镜下切除、内镜下止血、超声内镜等，且针对小肠的检查如小肠镜及胶囊内镜也已全面开展，迄今为止，惠州市只有市一院开展小肠镜下微创治疗。市一院消化内科已成功在小肠镜下完成小肠肿物活检术、小肠出血的止血术、小肠异物取出术、小肠狭窄内镜下诊断等多项小肠镜下微创治疗，为患者提供了又一种治疗方案的选择。