最近在门诊经常会遇到患者提这样的一个问题：“医生，医生，我这么瘦，为什么还会有脂肪肝呢？医生，医生，我这么瘦，怎么还有高脂血症呢？”由此可见，瘦子和胖子一样，同样遭受着代谢疾病的困扰。

什么是脂肪肝？它是指由于各种原因引起的肝细胞内甘油三脂过量积聚导致的病变，其自然转归包括脂肪性肝炎、脂肪性肝硬化和肝细胞癌，主要的发病诱因是肥胖、高血脂、饮酒、胰岛素抵抗等。瘦人虽然BMI正常，但存在腹部脂肪堆积，其可能是瘦人脂肪肝发生的核心机制。腹部脂肪相比皮下脂肪，由于受到更多的内脏神经调控和血管供应，其脂肪合成和分解代谢更为活跃，在胰岛素抵抗状态下，其合成的产物含有各种促炎因子，而分解的代谢产物含大量的游离脂肪酸和三酰甘油，均经门静脉直接进入肝脏诱发脂肪肝。总的来说，脂肪肝是代谢紊乱的结果，而不是胖人的“专属”。

脂肪肝是可逆性病变，早期诊断和及时治疗一般可恢复正常。治疗包括去除病因如停用肝毒性药物、禁酒、治疗原发病等。同时膳食管理十分重要，饮食治疗的原则是控制总能量，限制脂肪摄入，肥胖者控制体重，必要时应结合药物治疗和增加运动锻炼。其饮食治疗包括：

1.控制总能量摄入，使体重逐渐下降，有利于肝功能恢复。

2．适当提高蛋白质供给量，可选择瘦肉类、鱼类、鸡类、蛋清、脱脂牛奶、大豆及其制品等。

3.适当控制碳水化合物，碳水化合物应小于总能量的55%，最好选用粗粮、米面及小米等粮谷类，不用精制糖类、蜂蜜、果汁、果酱、蜜饯等甜食。

4.控制脂肪和胆固醇，每天脂肪量占总能量

5.补充维生素、矿物质和食物纤维，多进食富含维生素和矿物质的新鲜蔬菜、水果，有助于维持患者的正常代谢，加速肝细胞修复，帮助患者康复。

6.戒酒，少吃刺激性食物，忌用肉汤、鸡汤、鱼汤以及辛辣的调味品。

7.烹饪方法采用蒸、煮、烩、炖、焖等方式，忌油炸、煎、炒的方法。

（临床营养科 黄园玲）