急性缺血性脑卒中是最常见的卒中类型，占我国脑卒中患者比例的69.6％～70.8％。2018年《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》提出：对缺血性脑卒中发病3h内和3—4.5h的患者，应根据适应症严格筛选患者，尽快给予rtPA静脉溶栓治疗。发病6h内的缺血性卒中患者，如不能使用rtPA，可考虑静脉给予尿激酶。但是静脉溶栓由于其严格的时间窗限制，且合并大动脉闭塞再通率低（13%-18%），能够从此项治疗中获益的患者不到3%，90天病死率和致残率高达21%和68%，治疗效果并不令人满意。因此，神经内科大夫们急需新的治疗方法为病人提高治疗效果。自2015年国际卒中大会举行以来，多项多中心随机临床研究均提示：血管内治疗可以显著改善急性缺血性脑卒中患者的预后，降低死亡率。急性缺血性脑卒中血管内治疗的春天已经到来！

“有效的时间窗内获得有效的再通”，这是急性缺血性脑卒中治疗的关键，而神经血管介入治疗正踏踏实实地朝着这个目标奋力前进。

神经内科高有安主任指出：急性缺血性脑卒中血管内介入治疗适应证：1．年龄在18岁以上。2．大血管闭塞卒中患者应尽早实施血管内介入治疗。前循环闭塞发病6h以内，推荐血管介入治疗；前循环闭塞发病在6～24h，经过严格的影像学筛选，推荐血管介入治疗；后循环大血管闭塞发病在24h以内，可行血管介入治疗。3．CT排除颅内出血、蛛网膜下腔出血。4．急性缺血性脑卒中，影像学检查证实为大血管闭塞。5．患者或法定代理人签署知情同意书。近年来，随着中间导管的逐渐普及，衍生出了一次通过直接抽吸技术，这项技术倾向于单用中间导管的抽吸完成血管再通。理论上能够降低支架样取栓器对血管床造成的直接切割和牵拉，降低血管内治疗并发症。对血栓负荷较大的急性栓塞患者，直接抽吸的取栓效果也理应更加出色。近期1项纳入16项研究共1378例ADAPT取栓患者的系统评价指出，单用ADAPT技术完成的血管再通手术成功率为66％，而需要合并支架取栓的比例为31％，总再通率可达89％。我院在此项手术上取得的成功案例，预示着我院神经介入团队又攻克了一项难关，让群众足不出户，即可享受到高精尖的医疗技术水平。

 

（神经内科 汪志远）